Импульсные бп: Импульсные блоки питания, структурная схема, принципы работы

Блоки питания импульсные. Важно знать

В этой статье мы попробуем представить достоинства импульсных блоков питания, так сказать, вообще, в принципе. Это значит, что по определённому набору характеристик, как это будет показано дальше, этот тип вторичного питания имеет ряд несомненных преимуществ. Например, в отношении трансформаторного типа блока питания, отчего он и пользуется заслуженной популярностью. Однако! Это не значит, что импульсный блок питания (ИБП) панацея на все случаи жизни и может во всём заменить альтернативные приборы.

Вначале, о блоках питания вообще. Эти устройства предназначены для преобразования энергии первичных (других) источников питания, чтобы обеспечивать работу различных приборов. Они преобразуют напряжение, ток и другие параметры, которые потребляет данное устройство. Так, они могут стабилизировать, регулировать, управлять и т.д. Сами блоки питания бывают интегрированными и не интегрированными.

Ну, а теперь, собственно, об импульсных блоках питания.

Вкратце, как работает ИБП?

Импульсный блок питания — это инверторная система, т.е. когда постоянный ток преобразуется в переменный. При этом происходит изменение величины частоты или напряжения, либо, и того и другого вместе. Есть ИБП, работающие с гальванической развязкой (бесконтактное управление). Есть варианты где применяются малогабаритные трансформаторы. И это имеет своё объяснение, так как, чем выше частота, тем выше эффективность работы трансформатора, при этом требования к размеру сердечника уменьшаются, а мощность достигается сопоставимая. Стабилизция ИБГ осуществляется за счёт отрицательной обратной связи.

Преимуществ ИБП наберётся немало, поэтому мы их будем нумеровать для чёткости восприятия.

Достоинства импульсных блоков питания.

1. Меньший вес. Также достигается использованием (мы уже упоминали выше) малогабаритных трансформаторов, при той же передаваемой мощности. Использованием конденсаторов меньшей ёмкости, что тоже уменьшает габариты выходного фильтра напряжения. Повышенная частота преобразования этому как раз способствует. Потом, конструктивно его можно выполнить по более простой однополупериодной схеме и при этом не переживать, что увеличатся пульсации выходного напряжения.

2. Более высокий КПД (до 98%). Ответ прост — малые потери. Обусловлено это наличием в схемотехнике высокочастотного элемента вместо сетевого трансформатора, и ключевого элемента вместо стабилизатора. А так как основную часть времени ключевые элементы находятся в стабильном состоянии, т.е. либо включены, либо выключены, то потери, происходящие в основном при переходных процессах, сведены к минимуму.

3. Меньшая цена. И это при сопоставимой передаваемой мощности и надёжности альтернативных устройств. Дешевле стоит силовая часть устройства, за счёт унификации элементной базы, разработке ключевых транзисторов высокой мощности и ещё из-за того, что в трансформаторные БП входят дорогостоящие металлы и в больших объёмах.

4. Широкий диапазон питающего напряжения и частоты. Просто не сопоставимый с линейным трансформатором в той же ценовой категории! На деле это даёт большую универсальность в применении в разных местах, где есть большие отличия по напряжению и частоте в стандартных розетках.

5. Надёжность. Её обеспечивают встроенные цепи защиты от различных «вредных» ситуаций. Это и перегрузки, и короткое замыкание, и различные скачки напряжения. Также если произошла переполюсовка выходных цепей. Потом, импульсные БП меньше греются, что уменьшает вероятность перегревания прибора.

Сказали «за», нельзя не сказать и «против». А то как – то идеально получается.

Где ИБП не так сильны?

В частности, они «плохо переносят» понижение мощности нагрузки. Могут просто не запуститься. Или, параметры выходных напряжений могут выходить за допустимые нормы. Далее, и это хорошо известный факт, импульсные блоки питания являются источником высокочастотных помех. Хотя, считается, что в хорошо проработанных схемах, этот недостаток существенно нивелируется. ( Но, думается, что в приборах, где принципиально важно отсутствие помех, будет использована альтернатива). И, наконец, если в работе прибора от сети не предусмотрена гальваническая развязка, то это затрудняет последующий его ремонт.

Теперь, если вы решили купить импульсный блок питания, вы знаете, с чем будете иметь дело.

Революция в схемах компьютерных блоков питания полувековой давности / Хабр

Полвека назад улучшенные транзисторы и импульсные стабилизаторы напряжения произвели революцию в схемах компьютерных блоков питания. Получила преимущества, к примеру, компания Apple – хотя не она запустила эту революцию, несмотря на заявления Стива Джобса.

Без Intel внутри: на рентгене видны компоненты импульсного блока питания, использованного в оригинальном микрокомпьютере Apple II, вышедшем в 1977 году

Компьютерным блокам питания не уделяется должного внимания.

Как энтузиаст технологий, вы наверняка знаете, какой у вашего компьютера микропроцессор и сколько у него физической памяти, однако есть вероятность, что вам ничего не известно о его блоке питания. Не тушуйтесь – даже производители разрабатывают БП в последнюю очередь.

А жаль, поскольку на создание БП для персональных компьютеров ушло довольно много сил, и это было серьёзное улучшение по сравнению с теми схемами, что питали другую потребительскую электронику вплоть до конца 1970-х. Этот прорыв стал возможен благодаря огромным скачкам в полупроводниковой технологии, сделанным полвека назад, в частности, улучшениям в импульсных стабилизаторах напряжения и инновациям в интегральных схемах. Но при этом данная революция прошла мимо внимания общественности, и даже неизвестна многим людям, знакомым с историей микрокомпьютеров.

В мире БП не обошлось без выдающихся чемпионов, включая и личность, упоминание которой может вас удивить: Стива Джобса. Согласно его авторизованному биографу, Уолтеру Айзексону, Джобс очень серьёзно относился к БП передового персонального компьютера Apple II и его разработчику, Роду Холту. Джобс, как утверждает Айзексон, заявлял следующее:

Вместо обычного линейного БП, Холт создал такой, который использовался в осциллографах. Он включал и выключал энергию не 60 раз в секунду, а тысячи раз; это позволяло ему сохранять энергию на гораздо меньших промежутках времени, в результате чего он испускал гораздо меньше тепла. «Этот импульсный БП был таким же революционным, как логическая плата Apple II, — сказал позже Джобс. – Рода не часто хвалят за это в книжках по истории, а должны были бы. Сегодня все компьютеры используют ИБП, и все они скопированы со схемы Рода Холта».

Это серьёзное заявление показалось мне не слишком достоверным, и я провёл своё расследование. Я обнаружил, что, хотя ИБП и были революционными, эта революция произошла в конце 1960-х и середине 1970-х, когда ИБП приняли эстафету у простых, но неэффективных линейных БП. Apple II, появившийся в 1977, получил преимущества этой революции, но не вызывал её.

Исправление джобсовской версии событий – не какая-то мелочь из инженерной области. Сегодня ИБП представляют собой повсеместный оплот всего, мы используем их ежедневно для зарядка наших смартфонов, планшетов, ноутбуков, камер и даже некоторых автомобилей. Они питают часы, радио, домашние аудиоусилители, и другую мелкую бытовую технику. Спровоцировавшие эту революцию инженеры заслуживают признания своих заслуг. Да и вообще, это весьма интересная история.

БП в настольных компьютерах, таких, как Apple II, преобразует переменный линейный ток в постоянный ток, и выдаёт очень стабильное напряжение для питания системы. БП можно сконструировать множеством разных способов, но чаще всего встречаются линейные и импульсные схемы.

Со всеми бородавками

В прошлом небольшие электронные устройства обычно использовали громоздкие БП-трансформаторы, получившие уничижительное прозвище «стенные бородавки». В начале XXI века технологические улучшения позволили начать практическое применение компактных импульсных источников питания малой энергии для питания небольших устройств. С падением стоимости импульсных AC/DC адаптеров они быстро заменили собой громоздкие БП у большинства домашних устройств.

Apple превратила зарядник в хитроумное устройство, представила прилизанную зарядку для iPod в 2001 году, внутри которой был компактный обратноходовой преобразователь под управлением интегральных схем (слева на картинке). Вскоре получили широкое распространение USB-зарядки, а ультракомпактный зарядник в виде дюймового куба от Apple, появившись в 2008, стал культовым (справа).

Самые модные зарядники высокого уровня подобного типа сегодня используют полупроводники на основе нитрида галлия, способные переключаться быстрее кремниевых транзисторов, и потому более эффективные. Развивая технологии в другом направлении, сегодня производители предлагают USB-зарядки уже по цене меньше доллара, хотя и экономя при этом на качестве питания и системах безопасности.

* * *

Типичный линейный БП использует громоздкий трансформатор для преобразования высоковольтного AC в розетке в низковольтный AC, который затем превращается в низковольтный DC при помощи диодов, обычно четырёх штук, подключенных в классическую схему диодного моста. Для сглаживания выходного напряжения диодного моста применяются крупные электролитические конденсаторы. Компьютерные БП используют схему под названием линейный стабилизатор, уменьшающую напряжение DC до нужного уровня и удерживающую его на этом уровне даже при изменениях в нагрузке.

Линейные БП тривиальны в проектировании и создании. Они используют дешёвые низковольтные полупроводниковые компоненты. Однако у них есть два больших минуса. Один – необходимость в использовании крупных конденсаторов и громоздких трансформаторов, которые никак нельзя запихнуть в нечто столь маленькоё, лёгкое и удобное, как зарядники, которые мы все используем для наших смартфонов и планшетов. Другой – схема линейного стабилизатора, основанная на транзисторах, превращает излишнее напряжение DC – всё, что выше необходимого уровня – в паразитное тепло. Поэтому такие БП обычно теряют более половины потребляемой энергии. И им часто требуются крупные металлические радиаторы или вентиляторы, чтобы избавляться от этого тепла.

ИБП работает на другом принципе: линейный вход AV превращается в высоковольтный DC, который включается и выключается десятки тысяч раз в секунду. Высокие частоты позволяют использовать гораздо более мелкие и лёгкие трансформаторы и конденсаторы. Особая схема точно управляет переключениями для контроля выходного напряжения. Поскольку таким БП не нужны линейные стабилизаторы, они теряют очень мало энергии: обычно их эффективность достигает 80-90%, и в итоге они гораздо меньше греются.

Однако ИБП обычно гораздо более сложные, чем линейные, и их сложнее проектировать. Кроме того, они выдвигают больше требований к компонентам, и нуждаются в высоковольтных транзисторах, способных эффективно включаться и выключаться с высокой частотой.

Должен упомянуть, что некоторые компьютеры использовали БП, не являвшиеся ни линейными, ни импульсными. Одной грубой, но эффективной техникой было запитать мотор от розетки и использовать его для раскрутки генератора, выдававшего необходимое напряжение. Мотор-генераторы использовались несколько десятилетий, по меньшей мере, с момента появления машин от IBM с перфокартами в 1930-х и до 1970-х, питая, среди прочего, суперкомпьютеры Cray.

Ещё один вариант, популярный с 1950-х и вплоть до 1980-х, использовал феррорезонансные трансформаторы – особый тип трансформаторов, дающих на выходе постоянное напряжение. Также в 1950-х для регулирования напряжения ламповых компьютеров использовался дроссель насыщения, контролируемая катушка индуктивности. В некоторых современных БП для ПК он вновь появился под именем «магнитного усилителя», давая дополнительное регулирование. Но в итоге все эти старые подходы уступили место ИБП.

Принципы, лежащие в основе ИБП, известны инженерам-электрикам с 1930-х, однако эта технология редко использовалась в эру электронных ламп. В то время в некоторых БП использовались специальные ртутные лампы, тиратроны, и их можно считать примитивными, низкочастотными импульсными стабилизаторами. Среди них — REC-30, питавшая телетайп в 1940-х, а также блок питания компьютера IBM 704 от 1954 года. Но с появлением в 1950-х силовых транзисторов ИБП начали быстро улучшаться. Pioneer Magnetics начала производить ИБП в 1958. General Electric выпустила ранний проект транзисторного ИБП в 1959.

В 1960-е НАСА и аэрокосмическая индустрия стала основной движущей силой в развитии ИБП, поскольку для аэрокосмических нужд преимущества малого размера и высокой эффективности имели приоритет перед большой стоимостью. К примеру, в 1962-м спутник Telstar (первый спутник, начавший передачу телевидения) и ракета «Минитмен» использовали ИБП. Годы шли, цены пали, и ИБП начали встраивать в потребительскую технику. К примеру, в 1966 Tektronix использовала ИБП в портативном осциллографе, что позволяло ему работать как от розетки, так и от батареек.

Тенденция ускорялась по мере того, как производители начали продавать ИБП другим компаниям. В 1967 RO Associates представила первый ИБП на 20 КГц, который назвала первым коммерчески успешным примером ИБП. Nippon Electronic Memory Industry Co. начала разработку стандартизованных ИБП в Японии в 1970. К 1972 году большинство производителей БП продавали ИБП или готовились к их выпуску.

Примерно в это время индустрия компьютеров начала использовать ИБП. Среди ранних примеров – микрокомпьютер PDP-11/20 от Digital Equipment 1969 года, и микрокомпьютер 2100A от Hewlett-Packard 1971 года. В публикации 1971 года заявлялось, что среди компаний, использующих ИБП, отметились все главные игроки рынка: IBM, Honeywell, Univac, DEC, Burroughs и RCA. В 1974 в списке микрокомпьютеров, использующих ИБП, отметились Nova 2/4 от Data General, 960B от Texas Instruments и системы от Interdata. В 1975 ИБП использовались в терминале HP2640A, похожем на пишущую машинку Selectric Composer от IBM, и в портативном компьютере IBM 5100. К 1976 году Data General использовала ИБП в половине своих систем, а HP – в мелких системах типа 9825A Desktop Computer и 9815A Calculator. ИБП начали появляться и в домашних устройствах, например, в некоторых цветных телевизорах к 1973 году.

ИБП часто освещались в электронных журналах той эпохи, как в виде рекламы, так и в статьях. Ещё в 1964 году Electronic Design рекомендовал использовать ИБП из-за более высокой эффективности. На обложке от октября 1971 года журнала Electronics World красовался ИБП на 500 Вт, а название статьи гласило: «Блок питания с импульсным стабилизатором». Computer Design в 1972 детально описывал ИБП и постепенный захват ими компьютерного рынка, хотя упомянул и о скептицизме некоторых компаний. На обложке Electronic Design 1976 года было написано «Переключаться внезапно стало легче», и описывалась новая интегральная схема управления ИБП. В журнале Electronics была длинная статья на эту тему; в Powertec были двухстраничные рекламные материалы о преимуществах ИБП со слоганом «The big switch is to switchers» [большие изменения для переключателей]; Byte объявлял о выпуске ИБП для микрокомпьютеров компанией Boschert.

Роберт Бошерт, уволившийся с работы и начавший собирать БП у себя на кухне в 1970-м, был ключевым разработчиком этой технологии. Он концентрировался на упрощении схем, чтобы сделать импульсные БП конкурентными по цене с линейными, и к 1974 году уже выпускал недорогие БП для принтеров в промышленных количествах, а потом в 1976 выпустил и недорогие ИБП на 80 Вт. К 1977 Boschert Inc. выросла до компании из 650 человек. Она делала БП для спутников и истребителя Grumman F-14, а позже – компьютерные БП для HP и Sun.

Появление недорогих высоковольтных высокочастотных транзисторов в конце 1960-х и начале 1970-х, выпускаемых такими компаниями, как Solid State Products Inc. (SSPI), Siemens Edison Swan (SES) и Motorola, помогло вывести ИБП в мейнстрим. Более высокие частоты переключения повышали эффективность, поскольку тепло в таких транзисторах рассеивалось в основном в момент переключения между состояниями, и чем быстрее устройство могло совершать этот переход, тем меньше энергии оно тратило.

Частоты транзисторов в то время увеличивались скачкообразно. Транзисторная технология развивалась так быстро, что редакторы Electronics World в 1971 могли заявлять, что БП на 500 Вт, представленный на обложке журнала, невозможно было произвести всего на 18 месяцев ранее.

Ещё один заметный прорыв случился в 1976, когда Роберт Маммано, сооснователь Silicon General Semiconductors, представил первую интегральную схему для контроля ИБП, разработанную для электронного телетайпа. Его контроллер SG1524 кардинально упростил разработку БП и уменьшил их стоимость, что вызвало всплеск продаж.

К 1974 году, плюс-минус пару лет, каждому человеку, хотя бы примерно представлявшему себе состояние индустрии электроники, было ясно, что происходит реальная революция в конструкциях БП.

Лидеры и последователи: Стив Джобс демонстрирует персональный компьютер Apple II в 1981 году. Впервые представленный в 1977, Apple II выиграл от промышленного сдвига от громоздких линейных БП к небольшим и эффективным импульсным. Но Apple II не запустил этот переход, как позже утверждал Джобс.

Персональный компьютер Apple II представили в 1977. Одной из его особенностью был компактный ИБП без вентилятора, дававший 38 Вт мощности и напряжение в 5, 12, –5, и –12 В. Он использовал простую схему Холта, ИБП с топологией обратноходового офлайнового преобразователя. Джобс заявил, что сегодня каждый компьютер копирует революционную схему Холта. Но была ли эта схема революционной в 1977? И скопировал ли её каждый производитель компьютеров?

Нет и нет. Похожие обратноходовые преобразователи в то время уже продавали Boschert и другие компании. Холт получил патенты на парочку особенностей своего БП, но их так и не стали широко использовать. А создание управляющей схемы из дискретных компонентов, как сделали для Apple II, оказалось технологическим тупиком. Будущее ИБП принадлежало специализированным интегральным схемам.

Если и был микрокомпьютер, оказавший долгосрочное влияние на проектирование БП, это был IBM Personal Computer, запущенный в 1981. К тому времени, всего через четыре года после выхода Apple II, технология БП серьёзно изменилась. И хотя оба этих ПК использовали ИБП с топологией обратноходового офлайнового преобразователя и несколькими выходами, это и всё, что между ними было общего. Контуры питания, управления, обратной связи и стабилизации были разными. И хотя БП для IBM PC использовал контроллер на интегральной схеме, в нём было почти в два раза больше компонентов, чем в БП от Apple II. Дополнительные компоненты давали дополнительную стабилизацию выходного напряжения и сигнал «качественное питание», когда все четыре напряжения были верными.

В 1984 году IBM выпустила значительно обновлённую версию ПК, под названием IBM Personal Computer AT. Его БП использовал множество новых схем, полностью отказавшись от обратноходовой топологии. Он быстро стал стандартом де факто и оставался таковым до 1995 года, когда Intel представила форм-фактор ATX, который, как и другие вещи, определившие БП ATX, по сей день остаётся стандартом.

Но, несмотря на появление стандарта ATX, компьютерные системы питания стали сложнее в 1995 году, когда появился Pentium Pro – микропроцессор, требовавший меньшего напряжения и больших токов, чем БП ATX мог дать напрямую. Для такого питания Intel представил модуль регулирования напряжения (VRM) – импульсный преобразователь DC-DC, устанавливаемый рядом с процессором. Он уменьшал 5 В от БП до 3 В, используемых процессором. В графических картах многих компьютеров тоже есть VRM, питающий установленные в них высокоскоростные графические чипы.

Сегодня быстрому процессору от VRM может требоваться целых 130 Вт – что гораздо больше, чем полватта мощности, которые использовал процессор Apple II, 6502. Современный процессор в одиночку может использовать в три раза больше мощности, чем целый компьютер Apple II.

Растущее потребление энергии компьютерами стало причиной беспокойства, связанной с окружающей средой, в результате чего появились инициативы и законы, требующие более эффективных БП. В США правительственный сертификат Energy Star и промышленный 80 Plus требуют от производителей выдавать более «зелёные» БП. Им удаётся это сделать при помощи различных технологий: более эффективного энергопотребления в режиме ожидания, более эффективных стартовых схем, резонансных схем, уменьшающих потери питания в импульсных транзисторах, схемы типа active clamp, заменяющие импульсные диоды более эффективными транзисторами. Улучшения в технологиях силовых транзисторов MOSFET и высоковольтных кремниевых выпрямителей, произошедшие в последние десять лет, также послужили увеличению эффективности.

Технология ИБП продолжает развиваться и другими путями. Сегодня, вместо аналоговых схем, многие поставщики используют цифровые чипы и программные алгоритмы, контролирующие выход. Разработка контроллера БП стала как вопросом проектирования железа, так и вопросом программирования. Цифровое управление питанием позволяет поставщикам общаться с остальной системой с большей эффективностью и вести логи. И хотя эти цифровые технологии по большей части используются в серверах, они начинают влиять на разработку настольных ПК.

Сложно увязать всю эту историю с мнением Джобса о том, что Холт должен быть известен шире, или что «Рода не часто хвалят за это в книжках по истории, а должны были бы». Даже самые лучшие разработчики БП не становятся известными за пределами крохотного сообщества. В 2009 году редакторы Electronic Design пригласили Бошерта в свой «Инженерный зал славы». Роберт Маммано получил награду «достижения всей жизни» в 2005 году от редакторов Power Electronics Technology. Руди Севернс получил другую такую награду в 2008 году за инновации в ИБП. Но никто из этих светил в области проектирования БП даже не отмечен в Википедии.

Часто повторяемое мнение Джобса о том, что Холта незаслуженно не заметили, привело к тому, что работу Холта описывают в десятках популярных статей и книжек про Apple, от «Реванша нердов» Пола Киотти, появившейся в журнале California в 1982, до биографии Джобса, бестселлера за авторством Айзексона, вышедшего в 2011. Так что весьма иронично, что, хотя его работа над Apple II вовсе не была революционной, Род Холт, вероятно, стал самым известным разработчиком БП всех времён.

ПРОСТОЙ ИМПУЛЬСНЫЙ БЛОК ПИТАНИЯ ИЗ ЭНЕРГОСБЕРЕГАЮЩЕЙ ЛАМПЫ

ПРОСТОЙ ИМПУЛЬСНЫЙ БЛОК ПИТАНИЯ ИЗ ЭНЕРГОСБЕРЕГАЮЩЕЙ ЛАМПЫ

      В этой статье Вы найдёте подробное описание процесса изготовления импульсных блоков питания разной мощности на базе электронного балласта компактной люминесцентной лампы.
      Импульсный блок питания на 5… 20 Ватт вы сможете изготовить менее чем за час. На изготовление 100-ваттного блока питания понадобится несколько часов. Можно изготовить и более мощные электронные трансформаторы, например на IR2153, а можно КУПИТЬ ГОТОВЫЙ и переделать под свои напряжения.

      В настоящее время получили широкое распространение Компактные Люминесцентные Лампы (КЛЛ). Для уменьшения размеров балластного дросселя в них используется схема высокочастотного преобразователя напряжения, которая позволяет значительно снизить размер дросселя.

      В случае выхода из строя электронного балласта, его можно легко отремонтировать. Но, когда выходит из строя сама колба, то лампочку обычно выбрасывают.

      Однако электронный балласт такой лампочки, это почти готовый импульсный Блок Питания (БП), причем довольно компактный. Единственное, чем схема электронного балласта отличается от настоящего импульсного блока питания, это отсутствием разделительного трансформатора и выпрямителя, если он необходим.

      В то же время, современные радиолюбители испытывают большие трудности при поиске силовых трансформаторов для питания своих самоделок. Если даже трансформатор найден, то его перемотка требует использования большого количества медного провода, да и массо-габаритные параметры изделий, собранных на основе силовых трансформаторов не радуют. А ведь в подавляющем большинстве случаев силовой трансформатор можно заменить импульсным блоком питания. Если же для этих целей использовать балласт от неисправных энергосберегающих ламп, то экономия составит значительную сумму, особенно, если речь идёт о трансформаторах на 100 Ватт и больше.

Отличие схемы балласта энергосберегающей лампы от импульсного блока питания

      Это одна из самых распространённых электрических схем энергосберегающих ламп. Для преобразования схемы КЛЛ в импульсный блок питания достаточно установить всего одну перемычку между точками А – А’ и добавить импульсный трансформатор с выпрямителем. Красным цветом отмечены элементы, которые можно удалить.

Схема энергосберегающей лампы

      А это уже законченная схема импульсного блока питания, собранная на основе балласта люминисцентной лампы с использованием дополнительного импульсного трансформатора.

      Для упрощения, удалена люминесцентная лампа и несколько деталей, которые были заменены перемычкой.

      Как видите, схема КЛЛ не требует больших изменений. Красным цветом отмечены дополнительные элементы, привнесённые в схему.

Законченная схема импульсного блока питания

Какой мощности блок питания можно изготовить из КЛЛ?

      Мощность импульсного блока питания ограничивается габаритной мощностью импульсного трансформатора, максимально допустимым током ключевых транзисторов и величиной радиатора охлаждения, если он используется.

      Блок питания небольшой мощности можно построить, намотав вторичную обмотку прямо на каркас уже имеющегося дросселя.

БП с вторичной обмоткой прямо на каркас уже имеющегося дросселя

      В случае если окно дросселя не позволяет намотать вторичную обмотку или если требуется построить блок питания мощностью, значительно превышающей мощность КЛЛ, то понадобится дополнительный импульсный трансформатор.

БП с дополнительным импульсным трансформатором

      Если требуется получить блок питания мощностью свыше 100 Ватт, а используется балласт от лампы на 20-30 Ватт, то, скорее всего, придётся внести небольшие изменения и в схему электронного балласта.

      В частности, может понадобиться установить более мощные диоды VD1-VD4 во входной мостовой выпрямитель и перемотать входной дроссель L0 более толстым проводом. Если коэффициент усиления транзисторов по току окажется недостаточным, то придётся увеличить базовый ток транзисторов, уменьшив номиналы резисторов R5, R6. Кроме этого придётся увеличить мощность резисторов в базовых и эмиттерных цепях.

      Если частота генерации окажется не очень высокой, то возможно придётся увеличить емкость разделительных конденсаторов C4, C6.

Импульсный трансформатор для блока питания

      Особенностью полумостовых импульсных блоков питания с самовозбуждением является способность адаптироваться к параметрам используемого трансформатора. А тот факт, что цепь обратной связи не будет проходить через наш самодельный трансформатор и вовсе упрощает задачу расчёта трансформатора и наладки блока. Блоки питания, собранные по этим схемам прощают ошибки в расчётах до 150% и выше. Проверено на практике.

      Не пугайтесь! Намотать импульсный трансформатор можно в течение просмотра одного фильма или даже быстрее, если Вы собираетесь выполнять эту монотонную работу сосредоточенно.

Ёмкость входного фильтра и пульсации напряжения

      Во входных фильтрах электронных балластов, из-за экономии места, используются конденсаторы небольшой ёмкости, от которых зависит величина пульсаций напряжения с частотой 100 Hz.

      Чтобы снизить уровень пульсаций напряжения на выходе блока питания, нужно увеличить ёмкость конденсатора входного фильтра. Желательно, чтобы на каждый Ватт мощности БП приходилось по одной микрофараде или около того. Увеличение ёмкости С0 повлечёт за собой рост пикового тока, протекающего через диоды выпрямителя в момент включения БП. Чтобы ограничить этот ток, необходим резистор R0. Но, мощность исходного резистора КЛЛ мала для таких токов и его следует заменить на более мощный.

      Если требуется построить компактный блок питания, то можно использовать электролитические конденсаторы, применяющиеся в лампах вспышках плёночных «мальниц». Например, в одноразовых фотоаппаратах Kodak установлены миниатюрные конденсаторы без опознавательных знаков, но их ёмкость аж целых 100µF при напряжении 350 Вольт.

Блок питания мощностью 20 Ватт

Блок питания мощностью 20 Ватт

      Блок питания мощностью, близкой к мощности исходной КЛЛ, можно собрать, даже не мотая отдельный трансформатор. Если у оригинального дросселя есть достаточно свободного места в окне магнитопровода, то можно намотать пару десятков витков провода и получить, например, блок питания для зарядного устройства или небольшого усилителя мощности.

      На картинке видно, что поверх имеющейся обмотки был намотан один слой изолированного провода. Я использовал провод МГТФ (многожильный провод во фторопластовой изоляции). Однако таким способом можно получить мощность всего в несколько Ватт, так как большую часть окна будет занимать изоляция провода, а сечение самой меди будет невелико.

      Если требуется бо’льшая мощность, то можно использовать обыкновенный медный лакированный обмоточный провод.

      Внимание! Оригинальная обмотка дросселя находится под напряжением сети! При описанной выше доработке, обязательно побеспокойтесь о надёжной межобмоточной изоляции, особенно, если вторичная обмотка мотается обычным лакированным обмоточным проводом. Даже если первичная обмотка покрыта синтетической защитной плёнкой, дополнительная бумажная прокладка необходима!

      Как видите, обмотка дросселя покрыта синтетической плёнкой, хотя часто обмотка этих дросселей вообще ничем не защищена.

      Наматываем поверх плёнки два слоя электрокартона толщиной 0,05мм или один слой толщиной 0,1мм. Если нет электрокартона, используем любую подходящую по толщине бумагу.

      Поверх изолирующей прокладки мотаем вторичную обмотку будущего трансформатора. Сечение провода следует выбирать максимально возможное. Количество витков подбирается экспериментальным путём, благо их будет немного.

      Мне, таким образом, удалось получить мощность на нагрузке 20 Ватт при температуре трансформатора 60°C, а транзисторов – 42°C. Получить ещё большую мощность, при разумной температуре трансформатора, не позволила слишком малая площадь окна магнитопровода и обусловленное этим сечение провода.

На картинке действующая модель БП

            Мощность, подводимая к нагрузке – 20 Ватт.
            Частота автоколебаний без нагрузки – 26 кГц.
            Частота автоколебаний при максимальной нагрузке – 32 кГц
            Температура трансформатора – 60?С
            Температура транзисторов – 42?С

Блок питания мощностью 100 Ватт

      Для увеличения мощности блока питания пришлось намотать импульсный трансформатор TV2. Кроме этого, я увеличил ёмкость конденсатора фильтра сетевого напряжения C0 до 100µF.

Блок питания мощностью 100 Ватт

      Так как КПД блока питания вовсе не равен 100%, пришлось прикрутить к транзисторам какие-то радиаторы.

      Ведь если КПД блока будет даже 90%, рассеять 10 Ватт мощности всё равно придётся.

      Мне не повезло, в моём электроном балласте были установлены транзисторы 13003 поз. 1 такой конструкции, которая, видимо, рассчитана на крепление к радиатору при помощи фасонных пружин. Эти транзисторы не нуждаются в прокладках, так как не снабжены металлической площадкой, но и тепло отдают намного хуже. Я их заменил транзисторами 13007 поз.2 с отверстиями, чтобы их можно было прикрутить к радиаторам обычными винтами. Кроме того, 13007 имеют в несколько раз большие предельно-допустимые токи. Купить отдельно MJE13007 можно ЗДЕСЬ.

      Если пожелаете, можете смело прикручивать оба транзистора на один радиатор. Я проверил, это работает.

      Только, корпуса обоих транзисторов должны быть изолированы от корпуса радиатора, даже если радиатор находится внутри корпуса электронного устройства.

      Крепление удобно осуществлять винтами М2,5, на которые нужно предварительно надеть изоляционные шайбы и отрезки изоляционной трубки (кембрика). Допускается использование теплопроводной пасты КПТ-8, так как она не проводит ток.

      Внимание! Транзисторы находятся под напряжением сети, поэтому изоляционные прокладки должны обеспечивать условия электробезопасности!

Действующий стоваттный импульсный блок питания

      Резисторы эквивалента нагрузки помещены в воду, так как их мощность недостаточна.
      Мощность, выделяемая на нагрузке – 100 Ватт.
      Частота автоколебаний при максимальной нагрузке – 90 кГц.
      Частота автоколебаний без нагрузки – 28,5 кГц.
      Температура транзисторов – 75?C.
      Площадь радиаторов каждого транзистора – 27см?.
      Температура дросселя TV1 – 45?C.
      TV2 – 2000НМ (O28 х O16 х 9мм)

Выпрямитель

      Все вторичные выпрямители полумостового импульсного блока питания должны быть обязательно двухполупериодным. Если не соблюсти это условие, то магинтопровод может войти в насыщение.

      Существуют две широко распространённые схемы двухполупериодных выпрямителей.

      1. Мостовая схема.
      2. Схема с нулевой точкой.

      Мостовая схема позволяет сэкономить метр провода, но рассеивает в два раза больше энергии на диодах.

      Схема с нулевой точкой более экономична, но требует наличия двух совершенно симметричных вторичных обмоток. Асимметрия по количеству витков или расположению может привести к насыщению магнитопровода.

      Однако именно схемы с нулевой точкой используются, когда требуется получить большие токи при малом выходном напряжении. Тогда, для дополнительной минимизации потерь, вместо обычных кремниевых диодов, используют диоды Шоттки, на которых падение напряжения в два-три раза меньше.

            Пример.
      Выпрямители компьютерных блоков питания выполнены по схеме с нулевой точкой. При отдаваемой в нагрузку мощности 100 Ватт и напряжении 5 Вольт даже на диодах Шоттки может рассеяться 8 Ват.

      100 / 5 * 0,4 = 8(Ватт)

      Если же применить мостовой выпрямитель, да ещё и обычные диоды, то рассеиваемая на диодах мощность может достигнуть 32 Ватт или даже больше.

      100 / 5 * 0,8 * 2 = 32(Ватт).

      Обратите внимание на это, когда будете проектировать блок питания, чтобы потом не искать, куда исчезла половина мощности.

      В низковольтных выпрямителях лучше использовать именно схему с нулевой точкой. Тем более что при ручной намотке можно просто намотать обмотку в два провода. Кроме этого, мощные импульсные диоды недёшевы.

Как правильно подключить импульсный блок питания к сети?

      Для наладки импульсных блоков питания обычно используют вот такую схему включения. Здесь лампа накаливания используется в качестве балласта с нелинейной характеристикой и защищает ИБП от выхода из строя при нештатных ситуациях. Мощность лампы обычно выбирают близкой к мощности испытываемого импульсного БП.

      При работе импульсного БП на холостом ходу или при небольшой нагрузке, сопротивление нити какала лампы невелико и оно не влияет на работу блока. Когда же, по каким-либо причинам, ток ключевых транзисторов возрастает, спираль лампы накаливается и её сопротивление увеличивается, что приводит к ограничению тока до безопасной величины.

      На этом чертеже изображена схема стенда для тестирования и наладки импульсных БП, отвечающая нормам электробезопасности. Отличие этой схемы от предыдущей в том, что она снабжена разделительным трансформатором, который обеспечивает гальваническую развязку исследуемого ИБП от осветительной сети. Выключатель SA2 позволяет блокировать лампу, когда блок питания отдаёт большую мощность.

      Важной операцией при тестировании БП является испытание на эквиваленте нагрузки. В качестве нагрузки удобно использовать мощные резисторы типа ПЭВ, ППБ, ПСБ и т.д. Эти «стекло-керамические» резисторы легко найти на радиорынке по зелёной раскраске. Красные цифры – рассеиваемая мощность.

      Из опыта известно, что мощности эквивалента нагрузки почему-то всегда не хватает. Перечисленные же выше резисторы могут ограниченное время рассеивать мощность в два-три раза превышающую номинальную. Когда БП включается на длительное время для проверки теплового режима, а мощность эквивалента нагрузки недостаточна, то резисторы можно просто опустить в воду.

      Будьте осторожны, берегитесь ожога!
Нагрузочные резисторы этого типа могут нагреться до температуры в несколько сотен градусов без каких-либо внешних проявлений!
То есть, ни дыма, ни изменения окраски Вы не заметите и можете попытаться тронуть резистор пальцами.

Как наладить импульсный блок питания?

      Собственно, блок питания, собранный на основе исправного электронного балласта, особой наладки не требует.

      Его нужно подключить к эквиваленту нагрузки и убедиться, что БП способен отдать расчетную мощность.

      Во время прогона под максимальной нагрузкой, нужно проследить за динамикой роста температуры транзисторов и трансформатора. Если слишком сильно греется трансформатор, то нужно, либо увеличить сечение провода, либо увеличить габаритную мощность магнитопровода, либо и то и другое.

      Если сильно греются транзисторы, то нужно установить их на радиаторы.

      Если в качестве импульсного трансформатора используется домотанный дроссель от КЛЛ, а его температура превышает 60… 65?С, то нужно уменьшить мощность нагрузки.

      Не рекомендуется доводить температуру трансформатора выше 60… 65?С, а транзисторов выше 80… 85?С.

ИМПУЛЬСНЫЙ БЛОК ПИТАНИЯ ИЗ ЭНЕРГОСБЕРЕГАЮЩИХ ЛАМП маломощный импульсный блок питания из подручных материалов своими руками

Каково назначение элементов схемы импульсного блока питания?

Схема импульсного блока питания

R0 – ограничивает пиковый ток, протекающий через диоды выпрямителя, в момент включения. В КЛЛ также часто выполняет функцию предохранителя.

VD1… VD4 – мостовой выпрямитель.

L0, C0 – фильтр питания.

R1, C1, VD2, VD8 – цепь запуска преобразователя.

      Работает узел запуска следующим образом. Конденсатор C1 заряжается от источника через резистор R1. Когда напряжения на конденсаторе C1 достигает напряжения пробоя динистора VD2, динистор отпирается сам и отпирает транзистор VT2, вызывая автоколебания. После возникновения генерации, прямоугольные импульсы прикладываются к катоду диода VD8 и отрицательный потенциал надёжно запирает динистор VD2.

R2, C11, C8 – облегчают запуск преобразователя.

R7, R8 – улучшают запирание транзисторов.

R5, R6 – ограничивают ток баз транзисторов.

R3, R4 – предотвращают насыщение транзисторов и исполняют роль предохранителей при пробое транзисторов.

VD7, VD6 – защищают транзисторы от обратного напряжения.

TV1 – трансформатор обратной связи.

L5 – балластный дроссель.

C4, C6 – разделительные конденсаторы, на которых напряжение питания делится пополам.

TV2 – импульсный трансформатор.

VD14, VD15 – импульсные диоды.

C9, C10 – конденсаторы фильтра.

По материалам сайта http://www.ruqrz.com/

     

      Для большей наглядности приведено несколько принципиальных схем ламп популярных производителей:

 

РЕМОНТ ЭНЕРГОСБЕРЕГАЮЩИХ ЛАМП

 

ОПИСАНИЕ И СХЕМА БОЛЕЕ МОЩНЫХ ИМПУЛЬСНЫХ БЛОКОВ ПИТАНИЯ

 

Адрес администрации сайта: admin@soundbarrel. ru
   

 

Импульсный БП — из зарядного устройства

Имеющиеся в широкой продаже импульсные зарядные устройства для малогабаритной аппаратуры — неплохая основа для построения блоков питания, обладающих более широкими возможностями, чем исходные устройства. О том, как превратить такое зарядное устройство в блок питания, рассказывается в статье.

Для зарядки аккумуляторных батарей и питания компактной аппаратуры (мобильных телефонных аппаратов, MP-3 плейеров, электронных книг) в настоящее время широко используются различные импульсные зарядные устройства. К сожалению, их выходное напряжение (обычно около 5 В при токе нагрузки 0,2…2 А) плохо отфильтровано, имеет большой уровень пульсаций, а сами они являются источниками радиопомех, что не позволяет использовать их для питания радиоприёмных, звукоусилительных и измерительных устройств. Однако все эти недостатки довольно легко устранимы, и после несложной доработки такие «зарядники» становятся способными питать и названные устройства.

В качестве примера ниже описана доработка зарядного устройства модели AC-15E (его схема представлена на рис. 1), обеспечивающего выходное стабилизированное напряжение 5,6 В при токе нагрузки до 0,8 А. Напряжение сети 220 В поступает на конденсатор фильтра выпрямленного напряжения C5 через защитный резистор R1 и диод D1 (позиционные обозначения элементов соответствуют имеющимся на монтажной плате устройства). Импульсный преобразователь напряжения выполнен на высоковольтном транзисторе Q1, трансформаторе T1 и элементах R5, C6. Резистор R2 предназначен для запуска преобразователя, элементы D6, R9, С2 образуют цепь демпфирования.

Рис. 1

 

На транзисторе Q2 выполнены узлы защиты от перегрузки и стабилизации выходного напряжения. При увеличении эмиттерного тока транзистора Q1 растёт падение напряжения на резисторе R3, и когда оно становится больше 0,6 В, открывается транзистор Q2, который шунтирует эмиттерный переход Q1, после чего ток коллектора этого транзистора снижается.

Узел стабилизации выходного напряжения работает следующим образом. Когда выходное напряжение по какой-либо причине увеличивается, растёт ток через излучающий диод оптрона PC1, в результате чего его фототранзистор открывается. Вместе с ним открывается транзистор Q2, что приводит к уменьшению тока базы Q1 и понижению напряжения на выходе устройства. При отклонении выходного напряжения от заданного значения в сторону уменьшения процесс протекает в обратном направлении.

Конденсатор C7 фильтрует выпрямленное диодом Шотки D7 напряжение обмотки III трансформатора Т1. Выходное напряжение устройства зависит от напряжения стабилизации стабилитрона D8 (превышает его примерно на 1,1…1,2 В).

Схема блока питания (БП), собранного на основе этого зарядного устройства, показана на рис. 2 (позиционные обозначения новых элементов начинаются с цифры 1). Его было решено изготовить на стабилизированное выходное напряжение 3,3 В, для чего стабилитрон D8 был заменён прибором с напряжением стабилизации 2,4 В. БП с таким выходным напряжением можно использовать для питания малогабаритных радиоприёмников, компактных фотоаппаратов, детских игрушек и других устройств, рассчитанных на автономное питание напряжением 2,4…3,7 В. При желании, применив соответствующий стабилитрон, можно получить выходное напряжение в интервале 3,3…6 В.

Рис. 2

 

Для уменьшения помех, создаваемых импульсным преобразователем, он подключён к сети 220 В через LC-фильтр, состоящий из элементов 1L1, 1L2, 1L3, 1C1, 1C2. Дроссель 1L3 установлен на место резистора R1, а вместо последнего установлен защитный резистор 1R1 большего сопротивления. Конденсатор фильтра C5 заменён конденсатором большей ёмкости и с более высоким номинальным напряжением.

Номинал токоограничивающего резистора R5 (680 Ом) уменьшен до 470 Ом, а резистора R3 (10 Ом) — до 5,1 Ом (чем меньше сопротивление этого резистора, тем больше ток нагрузки, при котором срабатывает защита). Значительно увеличена ёмкость конденсатора фильтра C7. Параллельно излучающему диоду оптрона подключён ранее отсутствовавший на плате резистор R10 (чем меньше его сопротивление, тем больше выходное напряжение БП). Напряжение на нагрузку поступает через LC-фильтр, состоящий из элементов 1L4, 1L5, 1L6, 1C5-1C9. Светодиод 1HL1 светит при наличии выходного напряжения.

Устройство рассчитано на длительную непрерывную работу при токе нагрузки до 0,5 А, но способно кратковременно питать и нагрузку, потребляющую ток 1 А. Режим работы в этом случае такой: 1 мин при токе нагрузки 1 А, затем перерыв 5 мин при токе нагрузки менее 0,5 А, далее снова 1 мин при токе 1 А и так далее. Амплитуда пульсаций и шумов при токе нагрузки 0,5 А — около 50 мВ, при 1 А — около 100 мВ (в этом случае выходное напряжение снижается до 3,1 В). Выходного тока 0,5 А при напряжении 3,3 В достаточно для питания портативного радиоприёмника, содержащего относительно мощный УМЗЧ, а тока 1 А -для питания портативных фотоаппаратов и большинства детских игрушек.

Детали БП смонтированы в пластмассовом корпусе размерами около 95x80x26 мм от приёмного устройства для беспроводных компьютерных клавиатуры и мыши (рис. 3). Некоторые дополнительные детали приклеены к корпусу термоклеем и полимерным клеем «Квинтол».

Рис. 3

 

Резистор 1R1 — невозгораемый Р1-7 или импортный разрывной, размещён внутри изолирующей силиконовой невозгораемой трубки. Конденсаторы 1С1, 1С2 — керамические высоковольтные, 1С3, 1С6, 1C7, 1C9 — керамические многослойные (первые три припаяны между выводами соответствующих оксидных конденсаторов, четвёртый смонтирован в штекере питания XS1). Оксидные конденсаторы — импортные аналоги К50-68.

Дроссели 1L1 — 1L3 — миниатюрные промышленного изготовления с H-образными ферритовыми магнитопрово-дами и обмотками сопротивлением 3…22 Ом, 1L4-1L6 -самодельные, намотаны на кольцевых магнитопроводах диаметром 22 мм из низкочастотного феррита и содержат 20…30 витков многожильного монтажного провода. Чем больше индуктивность этих дросселей и меньше сопротивление их обмоток, тем лучше.

При переделке или ремонте неисправного зарядного устройства вместо транзистора MJE13001 можно применить (с учётом цоколёвки) KF13001, MJE13002, MJE13003. Если возможно, желательно подобрать экземпляр с наибольшим статическим коэффициентом передачи тока базы и наименьшим обратным током коллектора. Вместо транзистора 2SC845 подойдёт любой из серий 2SC1845, BC547, SS9014, КТ645, КТ3129, КТ3130. Оптрон PS817C можно заменить любым из SFH617A-2, LTV817, PC817, EL817, PS2501-1, PC814, PC120, PC123, а диод FR107 — любым из UF4007, FR157, MUR160, 1N5398, КД247Д, КД258Г. Этими же диодами можно заменить и 1N4007. Вместо диода 1N4148 подойдёт любой из 1N914, 1SS244, КД521, КД522. Возможная замена диода Шотки 1N5819 — MBRS140TR, SB140, SB150, асветодиода КИПД35Е-Ж — любой непрерывного свечения без встроенного резистора. Если БП будет настроен на большее выходное напряжение, то сопротивление токоограничивающего резистора 1R3 необходимо увеличить. Внешний вид БП показан на рис. 4.

Рис. 4

 

Для подключения к нагрузке применён двухпроводный шнур с медными жилами сечением 1 мм². На него надеты два ферритовых трубчатых магнитопровода длиной 24 мм: один — поблизости от корпуса БП, другой — рядом со штекером питания XS1. Корпус устройства не экранирован, поэтому питаемые от него простейшие УКВ-радиоприёмники (например, собранные на микросхемах К174ХА34, К174ХА34А, TDA7088T) в условиях неуверенного радиоприёма чувствительны к помехам, если находятся от него на расстоянии менее 500 мм (примерно такой же или больший уровень ВЧ помех создают КЛЛ). При желании БП нетрудно и экранировать, оклеив корпус изнутри липкой алюминиевой фольгой, электрически соединённой с минусовой обкладкой конденсатора 1С8.

Аналогичным образом можно модернизировать и другие зарядные устройства, например, собранные по схемам [1, 2].

Литература

1. Бутов А. Активный разветвитель сигнала для стереотелефонов. — Радио, 2014, № 1, с. 12-14.

2. Бутов А. Доработка сетевого зарядного устройства. — Радио, 2013, № 3, с. 20, 21.

Автор: А. Бутов, с. Курба Ярославской обл.

Импульсный блок питания, технические характеристики, состав, особенности применения, фото блока.

Смотреть блок питания S-350 12 вольт 29А Mean Well

Импульсный блок питания IPS 13,8V/20A BM предназначен для питания в стационарных условиях различной радиоэлектронной аппаратуры, в том числе КВ трансиверов IC-746PRO, FT-757, TS-570 и многих других, устройств автомобильной электроники, электродвигателей постоянного тока, приборов освещения и других потребителей энергии.

Особенности блока питания
  Для повышения надежности энергоснабжения наиболее ответственных потребителей при возможном отключении питающей сети в блоке питания предусмотрена возможность подключения резервной аккумуляторной батареи.

• Напряжение на аккумуляторной батарее, при котором происходит ее автоматическое подключение к нагрузке, (12,0…12,4)В.
• Напряжение на аккумуляторной батарее, при котором происходит ее автоматическое отключение от нагрузки, (10,5…10,75)В.
• Напряжение на аккумуляторной батарее, при котором происходит ее автоматическое подключение к прибору при наличии напряжении питающей сети переменного тока, не более 9В.
• Блок питания способен работать в диапазоне напряжения питающей сети переменного тока (180…250)В.

Нестабильность выходного напряжения при изменении напряжения питающей сети во всем рабочем диапазоне и токе нагрузки 0,9 Iмакс, не более 1%.
Нестабильность выходного напряжения при изменении тока нагрузки от 0 до 0,9 Iмакс при номинальном напряжении питающей сети, не более 1%.
Температурный дрейф выходного напряжения в режиме стабилизации напряжения, не более 0,02%/С.

Защита от перегрузок

В блоке питания защита от перегрузок и коротких замыканий осуществляется автоматически путем перехода из режима стабилизации напряжения в режим ограничения тока и наоборот.
Импульсный блок питания допускают заземление одной из выходных клемм.
По способу защиты человека от поражения электрическим током блок питания соответствует классу 01, а по степени защиты корпусом электрического оборудования – классу IP20
Электрическая прочность изоляции между замкнутыми контактами сетевого шнура и корпусом прибора, между замкнутыми выходными клеммами и корпусом прибора, а также между замкнутыми контактами сетевого шнура и замкнутыми выходными клеммами прибора, выдерживает без пробоя испытательное напряжение 1000В эффективного значения.

Технические характеристики импульсного блока питания

Параметры	Значения
Входное напряжение переменного тока	220 В (187…242 В)
Выходное напряжение постоянного тока	13 В
Максимальный выходной ток	20 A
Возможность подключения батареи	да
Пульсации выходного напряжения	не более 100мВ эффективного значения
Пульсации выходного напряжения в режиме ограничения тока	не более 300мВ эффективного значения
Максимальный выброс выходного напряжения при сбросе нагрузки от 0,9 Iмакс до 0 в режиме стабилизации напряжения	не более 7% от Uвых эффективного значения
Цифровой индикатор	нет
Режим работы	круглосуточный
Относительная влажность	95% при температуре +35*С
Конструктивное исполнение	настольный
Индикация выхода	красный LED
Температура окружающего воздуха	0*С до +40*С
К. П.Д. прибора при максимальной выходной мощности	не менее 0,8
Размер корпуса источника питания	150×95×170 мм (Ш×В×Г)
Масса источника питания	не более 1,4 кг

Виды блока питания

Блок питания импульсный 13 вольт, фото с боку — Блок питания импульсный 13 вольт 20А

Описание самодельного блока питания для КВ трансивера Перейти

Блок питания — это… Что такое Блок питания?

Блок питания

Промышленные БП Siemens SITOP Power 24 В постоянного тока в качестве вторичного источника электропитания средств автоматизации технологических процессов.

Блок питания (БП) — устройство, предназначенное для формирования напряжения, необходимого системе, из напряжения электрической сети. Чаще всего блоки питания преобразуют переменный ток сети 220 В частотой 50 Гц (для России, в других странах используют иные уровни и частоты) в заданный постоянный ток.

Трансформаторные БП

Схема простейшего трансформаторного БП c двухполупериодным выпрямителем

Классическим блоком питания является трансформаторный БП. В общем случае он состоит из понижающего трансформатора или автотрансформатора, у которого первичная обмотка рассчитана на сетевое напряжение. Затем устанавливается выпрямитель, преобразующий переменное напряжение в постоянное (пульсирующее однонаправленное). В большинстве случаев выпрямитель состоит из одного диода (однополупериодный выпрямитель) или четырёх диодов, образующих диодный мост (двухполупериодный выпрямитель). Иногда используются и другие схемы, например, в выпрямителях с удвоением напряжения. После выпрямителя устанавливается фильтр, сглаживающий колебания (пульсации). Обычно он представляет собой просто конденсатор большой ёмкости.

Также в схеме могут быть установлены фильтры высокочастотных помех, всплесков, защиты от КЗ, стабилизаторы напряжения и тока.

Габариты трансформатора

Существует формула, несложно выводимая из базовых законов электротехники (и даже уравнений Максвелла):

( 1 / n ) ~ f * S * B

где n — число витков на 1 вольт (в левой части формулы стоит ЭДС одного витка, которая есть по уравнению Максвелла производная от магнитного потока, поток есть нечто в виде sin ( f * t ), в производной f выносится за скобку), f — частота переменного напряжения, S — площадь сечения магнитопровода, B — индукция магнитного поля в нем. 2.

Увеличение S означает повышение габаритов и веса трансформатора. Если же идти по пути снижения S, то это означает повышение n, что в трансформаторе небольшого размера означает снижение сечения провода (иначе обмотка не поместится на сердечнике).

Увеличение n и снижение сечения означает сильное увеличение активного сопротивления обмотки. В маломощных трансформаторах, где ток через обмотку невелик, этим можно пренебречь, но с повышением мощности ток через обмотку растет и, при высоком сопротивлении обмотки, рассеивает на ней значительную тепловую мощность, что недопустимо.

Перечисленные выше соображения приводят к тому, что на частоте 50 Гц трансформатор большой (от десятков ватт) мощности может быть успешно реализован только как устройство большого габарита и веса (по пути повышения S и сечения провода со снижением n).

Потому в современных БП идут по другому пути, а именно по пути повышения f, т.е. переходу на импульсные блоки питания. Таковые блоки питания в разы легче (причем основная часть веса приходится на экранирующую клетку) и значительно меньше габаритами, чем классические. Кроме того, они не требовательны к входному напряжению и частоте.

Достоинства трансформаторных БП

• Простота конструкции
• Надёжность
• Доступность элементной базы
• Отсутствие создаваемых радиопомех (в отличие от импульсных, создающих помехи за счет гармонических составляющих)

Недостатки трансформаторных БП

• Большой вес и габариты, особенно при большой мощности
• Металлоёмкость
• Компромисс между снижением КПД и стабильностью выходного напряжения: для обеспечения стабильного напряжения требуется стабилизатор, вносящий дополнительные потери.

Импульсные БП

Принципиальная схема простейшего однотактного импульсного БП

Импульсные блоки питания являются инверторной системой. В импульсных блоках питания переменное входное напряжение сначала выпрямляется. Полученное постоянное напряжение преобразуется в прямоугольные импульсы повышенной частоты и определенной скважности, либо подаваемые на трансформатор (в случае импульсных БП с гальванической развязкой от питающей сети) или напрямую на выходной ФНЧ (в импульсных БП без гальванической развязки). В импульсных БП могут применяться малогабаритные трансформаторы — это объясняется тем, что с ростом частоты повышается эффективность работы трансформатора и уменьшаются требования к габаритам (сечению) сердечника, требуемым для передачи эквивалентной мощности. В большинстве случаев такой сердечник может быть выполнен из ферромагнитных материалов, в отличие от сердечников низкочастотных трансформаторов, для которых используется электротехническая сталь.

В импульсных блоках питания стабилизация напряжения обеспечивается посредством отрицательной обратной связи. Обратная связь позволяет поддерживать выходное напряжение на относительно постоянном уровне вне зависимости от колебаний входного напряжения и величины нагрузки. Обратную связь можно организовать разными способами. В случае импульсных источников с гальванической развязкой от питающей сети наиболее распространенными способами являются использование связи посредством одной из выходных обмоток трансформатора или при помощи оптрона. В зависимости от величины сигнала обратной связи (зависящему от выходного напряжения), изменяется скважность импульсов на выходе ШИМ-контроллера. Если развязка не требуется, то, как правило, используется простой резистивный делитель напряжения. Таким образом, блок питания поддерживает стабильное выходное напряжение.

Достоинства импульсных БП

Сравнимые по выходной мощности с линейными стабилизаторами соответствующие им импульсные стабилизаторы обладают следующими основными достоинствами:

• меньшим весом за счет того, что с повышением частоты можно использовать трансформаторы меньших размеров при той же передаваемой мощности. Масса линейных стабилизаторов складывается в основном из мощных тяжелых низкочастотных силовых трансформаторов и мощных радиаторов силовых элементов, работающих в линейном режиме;
• значительно более высоким КПД (вплоть до 90-98%) за счет того, что основные потери в импульсных стабилизаторах связаны с переходными процессами в моменты переключения ключевого элемента. Поскольку основную часть времени ключевые элементы находятся в одном из устойчивых состояний (т.е. либо включен, либо выключен) потери энергии минимальны;
• меньшей стоимостью, благодаря массовому выпуску унифицированной элементной базы и разработке ключевых транзисторов высокой мощности. Кроме этого следует отметить значительно более низкую стоимость импульсных трансформаторов при сравнимой передаваемой мощности, и возможность использования менее мощных силовых элементов, поскольку режим их работы ключевой;
• сравнимой с линейными стабилизаторами надежностью. (Блоки питания вычислительной техники, оргтехники, бытовой техники почти исключительно импульсные).
• широким диапазоном питающего напряжения и частоты, недостижимым для сравнимого по цене линейного. На практике это означает возможность использования одного и того же импульсного БП для носимой цифровой электроники в разных странах мира — Россия/США/Англия, сильно отличных по напряжению и частоте в стандартных розетках.
• наличием в большинстве современных БП встроенных цепей защиты от различных непредвиденных ситуаций, например от короткого замыкания и от отсутствия нагрузки на выходе.

Недостатки импульсных БП

• Работа основной части схемы без гальванической развязки от сети, что, в частности, несколько затрудняет ремонт таких БП;
• Все без исключения импульсные блоки питания являются источником высокочастотных помех, поскольку это связано с самим принципом их работы. Поэтому требуется предпринимать дополнительные меры помехоподавления, зачастую не позволяющие устранить помехи полностью. В связи с этим часто недопустимо применение импульсных БП для некоторых видов аппаратуры.
• В распределённых системах электропитания: эффект гармоник кратных трём. При наличии эффективно действующих корректоров фактора мощности и фильтров во входных цепях этот недостаток обычно не актуален.

Смотри также

Ссылки

Литература

• Скотт Мюллер Модернизация и ремонт ПК = Upgrading and Repairing PCs. — 17 изд. — М.: «Вильямс», 2007. — С. 1181-1256. — ISBN 0-7897-3404-4

Все о частоте пульса (пульс)

Что нужно знать о частоте пульса?

Даже если вы не спортсмен, информация о вашей частоте пульса может помочь вам контролировать свой уровень физической подготовки — и даже может помочь вам обнаружить развивающиеся проблемы со здоровьем.

Ваша частота сердечных сокращений или пульс — это количество ударов вашего сердца в минуту. Нормальная частота сердечных сокращений варьируется от человека к человеку. Знание своего может быть важным показателем здоровья сердца.

С возрастом изменения в частоте и регулярности вашего пульса могут измениться и могут указывать на сердечное или другое заболевание, требующее лечения.

Где это и какова нормальная частота пульса?

Лучшие места, где можно измерить пульс:

• запястья
• внутри локтя
• сторона шеи
• верх стопы

Чтобы получить наиболее точные показания, прижмите палец к пульсу и посчитайте количество ударов за 60 секунд.

Ваш пульс в состоянии покоя — это сердце, перекачивающее наименьшее количество крови, которое вам нужно, потому что вы не занимаетесь спортом. Если вы сидите или лежите, спокойный, расслабленный и здоровый, ваш пульс обычно находится в диапазоне от 60 (ударов в минуту) до 100 (ударов в минуту).

Но частота пульса ниже 60 не обязательно свидетельствует о наличии проблем со здоровьем. Это могло быть результатом приема такого лекарства, как бета-блокатор. Более низкая частота сердечных сокращений также характерна для людей, которые много занимаются физическими упражнениями или очень спортивны.Активные люди часто имеют более низкую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя (до 40), потому что их сердечная мышца находится в лучшем состоянии и им не нужно так много работать, чтобы поддерживать устойчивый ритм. Низкая или умеренная физическая активность обычно не сильно влияет на пульс в состоянии покоя.

Как другие факторы влияют на частоту сердечных сокращений

• Температура воздуха: Когда температура (и влажность) резко повышается, сердце перекачивает немного больше крови, поэтому частота пульса может увеличиваться, но обычно не более чем на пять-десять ударов в минуту.
• Положение тела: В состоянии покоя, сидя или стоя ваш пульс обычно одинаковый. Иногда, когда вы стоите в течение первых 15-20 секунд, ваш пульс может немного учащаться, но через пару минут он должен стабилизироваться.
• Эмоции: Если вы испытываете стресс, тревогу или «чрезвычайно счастливы или грустны», ваши эмоции могут учащаться.
• Размер тела: Размер тела обычно не меняет пульс. Если вы очень страдаете ожирением, вы можете увидеть более высокий пульс в состоянии покоя, чем обычно, но обычно не более 100.
• Использование лекарств: Лекарства, которые блокируют ваш адреналин (бета-блокаторы), как правило, замедляют ваш пульс, в то время как слишком большое количество лекарств для щитовидной железы или слишком высокая дозировка повышают его.

Когда звонить врачу

Если вы принимаете бета-блокатор, чтобы уменьшить частоту сердечных сокращений (и снизить артериальное давление) или контролировать ненормальный ритм (аритмию), ваш врач может попросить вас контролировать и регистрировать частоту сердечных сокращений. Отслеживание частоты пульса может помочь врачу определить, следует ли изменить дозировку или перейти на другое лекарство.

Если у вас очень низкий пульс или если у вас частые эпизоды необъяснимого учащенного сердцебиения, особенно если они вызывают у вас слабость, головокружение или обморок, сообщите об этом своему врачу, который может решить, требуется ли вам экстренная помощь. Ваш пульс — это один из инструментов, который поможет составить представление о вашем здоровье.

Подробнее:

показателей жизнедеятельности (температура тела, частота пульса, частота дыхания, артериальное давление)

Что такое жизненно важные признаки?

Показатели жизненно важных функций — это измерения самых основных функций организма.Четыре основных показателя жизненно важных функций, которые регулярно контролируются медицинскими работниками и поставщиками медицинских услуг, включают следующее:

• Температура тела

• Частота пульса

• Частота дыхания (частота дыхания)

• Артериальное давление (Артериальное давление не считается показателем жизненно важных функций, но часто измеряется вместе с показателями жизненно важных функций. )

Показатели жизнедеятельности полезны при обнаружении или мониторинге медицинских проблем.Жизненно важные показатели можно измерить в медицинских учреждениях, дома, в месте оказания неотложной медицинской помощи или в другом месте.

Что такое температура тела?

Нормальная температура тела человека варьируется в зависимости от пола, недавней активности, потребления пищи и жидкости, времени суток и, у женщин, стадии менструального цикла. Нормальная температура тела может варьироваться от 97,8 градусов по Фаренгейту (36,5 градусов по Цельсию) до 99 градусов по Фаренгейту (37,2 градусов по Цельсию) для здорового взрослого человека.Температуру тела человека можно измерить одним из следующих способов:

• Устно. Температуру можно измерять через рот с помощью классического стеклянного термометра или более современных цифровых термометров, в которых для измерения температуры тела используется электронный зонд.

• Ректально. Температура, измеренная ректально (с помощью стеклянного или цифрового термометра), как правило, на 0,5–0,7 градуса по Фаренгейту выше, чем при измерении через рот.

• Подмышечный. Температуру можно измерять под мышкой с помощью стеклянного или цифрового термометра. Температура, измеряемая этим путем, обычно на 0,3–0,4 градуса по Фаренгейту ниже, чем температура, принимаемая перорально.

• На слух. С помощью специального термометра можно быстро измерить температуру барабанной перепонки, которая отражает внутреннюю температуру тела (температуру внутренних органов).

• По коже. Специальный градусник позволяет быстро измерить температуру кожи на лбу.

Температура тела может быть ненормальной из-за лихорадки (высокая температура) или переохлаждения (низкая температура). По данным Американской академии семейных врачей, лихорадка показана, когда температура тела повышается примерно на один градус или более по сравнению с нормальной температурой 98,6 градусов по Фаренгейту. Гипотермия определяется как падение температуры тела ниже 95 градусов по Фаренгейту.

О стеклянных термометрах, содержащих ртуть

По данным Агентства по охране окружающей среды, ртуть является токсичным веществом, представляющим угрозу для здоровья человека, а также для окружающей среды.Из-за риска поломки стеклянные термометры, содержащие ртуть, следует прекратить использовать и утилизировать надлежащим образом в соответствии с местными, государственными и федеральными законами. Обратитесь в местный отдел здравоохранения, службу утилизации отходов или пожарную службу за информацией о том, как правильно утилизировать ртутные термометры.

Какая частота пульса?

Частота пульса — это измерение частоты сердечных сокращений или количества ударов сердца в минуту. Когда сердце проталкивает кровь по артериям, они расширяются и сужаются вместе с током крови.Измерение пульса не только измеряет частоту сердечных сокращений, но также может указывать на следующее:

• Сердечный ритм

• Сила пульса

Нормальный пульс у здоровых взрослых колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. Частота пульса может колебаться и увеличиваться в зависимости от физических упражнений, болезней, травм и эмоций. Женщины в возрасте от 12 лет и старше, как правило, имеют более высокую частоту сердечных сокращений, чем мужчины. Спортсмены, например бегуны, которые много тренируют сердечно-сосудистую систему, могут иметь частоту сердечных сокращений около 40 ударов в минуту и ​​не испытывать никаких проблем.

Как проверить пульс

Когда сердце нагнетает кровь по артериям, вы чувствуете биения, сильно надавливая на артерии, которые расположены близко к поверхности кожи в определенных точках тела. Пульс можно обнаружить сбоку на шее, на внутренней стороне локтя или на запястье. Для большинства людей легче всего измерить пульс на запястье. Если вы используете нижнюю часть шеи, не давите слишком сильно и никогда не нажимайте на пульс с обеих сторон нижней части шеи одновременно, чтобы предотвратить блокировку кровотока в головном мозге.При измерении пульса:

• Сильно, но осторожно надавите на артерии первым и вторым пальцами, пока не почувствуете пульс.

• Начните отсчет импульсов, когда секундная стрелка часов будет на 12.

• Считайте свой пульс в течение 60 секунд (или в течение 15 секунд, а затем умножьте его на четыре, чтобы рассчитать удары в минуту).

• Во время счета не смотрите постоянно на часы, а сосредоточьтесь на ударах пульса.

• Если вы не уверены в своих результатах, попросите другого человека посчитать за вас.

Если ваш врач назначил вам проверять собственный пульс, но вы не можете его найти, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой за дополнительными инструкциями.

Какая частота дыхания?

Частота дыхания — это количество вдохов, которые человек делает в минуту. Частота обычно измеряется, когда человек находится в состоянии покоя, и включает в себя просто подсчет количества вдохов в течение одной минуты путем подсчета того, сколько раз поднимается грудь.Частота дыхания может увеличиваться при лихорадке, болезни и других заболеваниях. При проверке дыхания важно также отметить, нет ли у человека затруднений с дыханием.

Нормальная частота дыхания взрослого человека в состоянии покоя составляет от 12 до 16 вдохов в минуту.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерии во время сокращения и расслабления сердца. Каждый раз, когда сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии, что приводит к самому высокому кровяному давлению при сокращении сердца.Когда сердце расслабляется, артериальное давление падает.

Два числа записываются при измерении артериального давления. Более высокое число, или систолическое давление, относится к давлению внутри артерии, когда сердце сокращается и перекачивает кровь по телу. Меньшее число, или диастолическое давление, относится к давлению внутри артерии, когда сердце находится в состоянии покоя и наполняется кровью. И систолическое, и диастолическое давление записываются как «мм рт. Ст.» (Миллиметры ртутного столба). Эта запись показывает, насколько высоко ртутный столбик в старомодном ручном приборе для измерения артериального давления (называемом ртутным манометром или сфигмоманометром) поднимается давлением крови.Сегодня в кабинете вашего врача для этого измерения с большей вероятностью будет использоваться простой циферблат.

Высокое кровяное давление или гипертония напрямую увеличивает риск сердечного приступа, сердечной недостаточности и инсульта. При высоком кровяном давлении артерии могут иметь повышенное сопротивление потоку крови, из-за чего сердцу становится труднее перекачивать кровь.

Артериальное давление классифицируется как нормальное, повышенное или высокое кровяное давление 1 или 2 стадии:

• Нормальное кровяное давление систолическое менее 120 и диастолическое менее 80 (120/80)

• Повышенное артериальное давление — систолическое от 120 до 129 и диастолическое менее 80

• Стадия 1 высокое артериальное давление систолическое от 130 до 139 или диастолическое от 80 до 89

• 2 стадия высокое кровяное давление — это когда систолическое 140 или выше или диастолическое 90 или выше

Эти цифры следует использовать только в качестве ориентировочных. Одно измерение артериального давления, которое выше нормы, не обязательно указывает на проблему. Ваш врач захочет увидеть несколько измерений артериального давления в течение нескольких дней или недель, прежде чем поставить диагноз высокого артериального давления и начать лечение. Спросите своего врача, когда обращаться к нему или с ней, если ваши показания артериального давления не находятся в пределах нормы.

Почему я должен контролировать свое кровяное давление дома?

Для людей с гипертонией домашний мониторинг позволяет врачу отслеживать, насколько изменяется ваше кровяное давление в течение дня и изо дня в день.Это также может помочь вашему врачу определить, насколько эффективно действует ваше лекарство от артериального давления.

Какое специальное оборудование необходимо для измерения артериального давления?

Для измерения артериального давления можно использовать либо анероидный монитор, у которого есть циферблатный индикатор и считывание показаний осуществляется путем взгляда на указатель, либо цифровой монитор, на котором показания артериального давления мигают на маленьком экране.

Об анероидном мониторе

Анероидный монитор дешевле цифрового монитора.Манжета надувается вручную, сжимая резиновую грушу. Некоторые устройства даже имеют специальную функцию, облегчающую надевание манжеты одной рукой. Однако прибор может быть легко поврежден и станет менее точным. Поскольку человек, использующий его, должен отслеживать сердцебиение с помощью стетоскопа, он может не подходить для людей с нарушениями слуха.

О цифровом мониторе

Цифровой монитор работает автоматически, измерения отображаются на маленьком экране. Поскольку записи легко читаются, это самый популярный прибор для измерения артериального давления.Его также проще использовать, чем анероидное устройство, и, поскольку нет необходимости прослушивать сердцебиение через стетоскоп, это хорошее устройство для пациентов с нарушениями слуха. Одним из недостатков является то, что движение тела или нерегулярная частота сердечных сокращений могут изменить точность. Эти устройства также дороже анероидных мониторов.

О манометрах для измерения давления на руках и на запястье

Испытания показали, что устройства измерения артериального давления на пальцах и / или запястьях не так точны при измерении артериального давления, как другие типы мониторов.К тому же они дороже других мониторов.

Перед тем, как измерить артериальное давление:

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует следующие рекомендации по домашнему мониторингу артериального давления:

• Не курите и не пейте кофе за 30 минут до измерения артериального давления.

• Перед обследованием сходите в ванную.

• Расслабьтесь в течение 5 минут перед измерением.

• Сядьте, опираясь на спину (не садитесь на диван или мягкий стул). Не скрещивайте ноги на полу. Положите руку на твердую плоскую поверхность (например, на стол) так, чтобы верхняя часть руки находилась на уровне сердца. Расположите середину манжеты прямо над сгибом локтя. См. Иллюстрацию в руководстве по эксплуатации монитора.

• Снимите несколько показаний. При измерении снимайте 2–3 измерения с интервалом в одну минуту и ​​записывайте все результаты.

• Измеряйте артериальное давление каждый день в одно и то же время или в соответствии с рекомендациями врача.

• Запишите дату, время и показания артериального давления.

• Возьмите запись с собой на следующий визит к врачу. Если ваш тонометр имеет встроенную память, просто возьмите его с собой на следующий прием.

• Позвоните своему провайдеру, если у вас несколько высоких показателей.Не пугайтесь одного показания высокого кровяного давления, но если вы получите несколько высоких показателей, посоветуйтесь со своим врачом.

• Когда артериальное давление достигает систолического (верхнее значение) 180 или выше ИЛИ диастолического (нижнее значение) 110 или выше, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Попросите своего врача или другого медицинского работника научить вас правильно пользоваться тонометром. Регулярно проверяйте точность монитора, беря его с собой в кабинет врача.Также важно убедиться, что трубка не перекручена, когда вы ее храните, и держите ее подальше от тепла, чтобы предотвратить трещины и утечки.

Правильное использование тонометра поможет вам и вашему врачу контролировать ваше кровяное давление.

Взаимосвязь между частотой пульса в состоянии покоя, артериальным давлением и пульсом Давление у подростков

Arq Bras Cardiol. 2017 Май; 108 (5): 405–410.

Diego Giulliano Destro Christofaro

¹ Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho (UNESP), Presidente Prudente, SP — Brazil

Juliano Casonatto

³ Universidade Norte do Paraná (UNOPAR), Londrina, PR — Бразилия

Луис Карлос Маркес Вандерлей

¹ Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho (UNESP), Presidente Prudente, SP — Brazil

Gabriel Grizzo Cucato

² Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP — Бразилия

Raphael Mendes Ritti Dias

² Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP — Бразилия

¹ Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho (UNESP), Presidente Prudente, SP — Brazil

² Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP — Бразилия

³ Universidade Norte do Paraná (UNOPAR), Лондрина, PR — Бразилия

Получено 14 апреля 2016 г .; Пересмотрено 26 сентября 2016 г .; Принята в печать 30 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Лицензия Creative Commons Attribution, разрешающая неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Абстрактный

Фон

Высокая частота пульса в состоянии покоя считается важным фактором увеличения шанс смертности у взрослых. Однако остается неясным, наблюдаются ли ассоциации останутся после корректировки мешающих факторов в подростки.

Цели

Анализировать взаимосвязь между частотой пульса в состоянии покоя, артериальным давлением и пульсовое давление у подростков обоего пола.

Методы

Поперечное исследование с участием 1231 подростка (716 девочек и 515 мальчиков) в возрасте 14-17 лет. Оценивались пульс, артериальное давление и пульсовое давление. с использованием осциллометрического прибора для измерения артериального давления, утвержденного для этой группы населения. Вес и рост измерялись электронными весами и ростомером. соответственно и обхват талии неэластичной тесьмой.Многомерный анализ с использованием линейной регрессии исследовал взаимосвязь между пульс в состоянии покоя, артериальное и пульсовое давление у мальчиков и девочек, контроль общего и абдоминального ожирения.

Результаты

Более высокие значения ЧСС в покое наблюдались у девочек (80,1 ± 11,0 уд / мин) по сравнению с мальчиками (75,9 ± 12,7 уд / мин) (p ≤ 0,001). Частота сердечных сокращений в состоянии покоя была связана с систолическим артериальным давлением в мальчики (бета = 0,15 [0,04; 0,26]) и девочки (бета = 0,24 [0,16; 0.33]), причем диастолическое артериальное давление у мальчиков (бета = 0,50 [0,37; 0,64]) и девочек (бета = 0,41 [0,30; 0,53]), а также при пульсовом давлении у мальчиков (Бета = -0,16 [-0,27; -0.04]).

Выводы

Это исследование продемонстрировало взаимосвязь между повышенной частотой сердечных сокращений в состоянии покоя. и повышенное систолическое и диастолическое артериальное давление у обоих полов и пульс давление на мальчиков даже после контроля потенциальных факторов, вызывающих затруднения, таких как общее и абдоминальное ожирение.

Ключевые слова: ЧСС, артериальное давление, отдых, подростки

Введение

В последнее время важным фактором стала высокая частота сердечных сокращений в покое (ЧСС). для увеличения вероятности смерти, и эта связь не зависит от возраста, значения пола, липидного профиля или артериального давления (АД) у взрослых. ¹ Высокий RHR обычно ассоциируется с инфаркт миокарда, ² который мог повышают вероятность смерти от ишемической болезни сердца в будущем.

В предыдущих исследованиях ^3-5 наблюдалась взаимосвязь между повышенным RHR и высоким АД в педиатрической популяции, что позволяет предположить, что повышенный RHR может быть маркером сердечно-сосудистых заболеваний в детстве. Этот отношения могут быть опосредованы другими важными сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как как ожирение, ^3,4 которое через воспалительные вещества могло увеличить RHR. ⁶

Еще одним фактором, связанным с высоким RHR, является пульсовое давление (PP), важный маркер жесткости сосудов. Недавнее исследование ⁷ продемонстрировало положительную взаимосвязь между высокий RHR и PP у 227 здоровых афроамериканских подростков мужского пола. Однако, поскольку PP влияет как на уровень АД, так и на статус ожирения, остается неясным, наблюдаемые ассоциации останутся после корректировки этих искажающих факторов.

Кроме того, при анализе этих отношения.Rosa et al. ⁸ имеют обнаружили, что у мальчиков-подростков значения PP значительно выше, чем у девочек. подростки. Более высокие значения вариабельности сердечного ритма наблюдались у мужчин по сравнению с женщинам. ⁹ Эти данные показывают, что гормональные и местные характеристики отложения жира могут влиять на RHR и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Целью данного исследования был анализ связи между RHR, BP и PP в подростков обоего пола и выявить ковариаты этой ассоциации.

Методы

Это перекрестное исследование, проведенное в городе Лондрина, Парана. штат, расположенный на юге Бразилии. Состоялась встреча с секретарем Обучение в городе Лондрина. В результате этой встречи информация была получен в шести крупнейших государственных школах в центре города, которые были наиболее скорее всего будут студенты из разных районов города (Северный, Южный, Восточный, Западный и Центральный регионы). Эти школы были выбраны для исследования.

В Лондрине обучается около 17 000 студентов. Для расчета объема выборки мы использовали значение корреляции 0,18, погрешность альфа 5%, степень 80% и дизайн коррекция 2,0 (поскольку выборка оценивалась как кластеры). Учитывая 20% потерь, минимальный размер выборки должен был составлять 624 студента. Выборка составила 1231 человек. подростки 14-17 лет (515 мальчиков и 716 девочек). Критерии включения состояла в разрешении формы согласия, подписанной родителем / опекуном, позволяющей их подростка, чтобы он участвовал в исследовании, не принимал никаких лекарств или не принимал лечение, связанное с проблемами АД или пульса.Это исследование было одобрено комитет по этике экспериментов на людях участвующего учреждения (процесс: 203/2010).

Измерения

Антропометрия

Масса тела измерялась с помощью электронных весов (точность 0,1 кг), с испытуемые были одеты в легкую одежду, рост измерялся с помощью ростомер настенный (точность 0,1 см). Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитывается из значений веса, разделенных на квадрат роста (кг / м ² ). Подростки классифицировались как с нормальным весом или избыточный вес в соответствии с пороговыми значениями Всемирного здравоохранения Организация. ¹⁰ Все антропометрические измерения были выполнены одним и тем же исследователем, согласно стандартизированным методикам. Окружность талии измерялась с помощью нерастяжимая рулетка, в соответствии со значениями, рекомендованными Тейлор и др., ¹¹ учитывая возраст и пол подростков.

ЧСС в состоянии покоя

ЧСС в состоянии покоя и АД оценивались с помощью осциллометрического устройства (Omron HEM-742; Omron Corporation, Киото, Кансай, Япония), подтверждено для подростки. ¹² The участники молча сидели в комнате, прислонившись спиной к стулу и их руки согнуты под углом 90 градусов. Через 5 минут отдыха была проведена первая оценка RHR, а через 2 минуты вторая было проведено измерение. Среднее значение двух оценок использовалось для определить RHR. Эти процедуры были приняты в соответствии с Американским сердцем. Стандарты общества. ¹³ Подростки из четвертого квартиля были классифицированы как имеющие высокий RHR и у других низкий RHR.

Систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД) измеряли одновременно с RHR. Использовалось среднее значение. Чтобы указать на наличие высокого уровня АД, 95-й процентиль Национальной образовательной программы по вопросам высокого кровяного давления учитывались пороговые значения с поправкой на процентиль возраста и роста. ¹⁴

Рассчитано пульсовое давление (разница между САД и ДАД).

Статистический анализ

Данные характеристики образца были описаны как среднее значение и стандартное отклонение.Поскольку не существует определенного порогового значения для RHR или PP у подростков, мы решили классифицируют подростков из самого высокого квартиля как имеющих возможный риск эти результаты.

Проанализировано количество подростков, классифицированных по факторам риска. с помощью частоты и возможных ассоциаций, наблюдаемых с помощью хи-квадрат тестовое задание. Был применен многомерный анализ (линейная регрессия) с поправкой на пол и возраст (первая модель), общий жир, определяемый ИМТ (вторая модель), и центральный жир (третья модель).Доверительный интервал составил 95%, а значимость уровень, p <0,05. Весь статистический анализ проводился с использованием SPSS. v.18.0.

Результаты

В более молодом возрасте значения RHR были выше (14-15 лет = 80,3 ± 12,0 уд / мин; 16-17 лет = 76,7 ± 12,4 уд / мин [p = 0,001]). Наблюдались более высокие значения RHR у девочек (80,1 ± 11,0 уд / мин) по сравнению с мальчиками (75,9 ± 12,7 уд / мин) (p ≤ 0,001). Повышенный RHR наблюдался у 131 подростка мужского пола. (25,4%) и у 231 девушки-подростка (32,2%) (p = 0.011). Не было разницы ИМТ между мальчиками и девочками, но мальчики, классифицированные как имеющие высокий RHR, имели более высокий ИМТ. У мальчиков окружность талии была выше, чем у девочек, и мальчики классифицировались как с высоким RHR имели более высокие значения окружности талии. Характеристики образца показаны в.

Таблица 1

Характеристики участников в разбивке по полу и наличию пульса в состоянии покоя (RHR)

9,9483 5430 5430 ^a

	Мальчики (n = 515)		Девочки (n = 716)
	Нормальный RHR	Высокий RHR	Нормальный RHR	High RHR7 Среднее	0		Среднее (SD)	Среднее (SD)	Среднее (SD)
	Возраст (лет)	15.5 (1,1)	15,2 (1,1)	15,7 (0,9)	15. 3 (1,0)
Масса (кг)	64,1 (12,7)	66,5 (16,8) a , b	56,9 (11,5)	56,5 (11,3)
Рост (см)	173,2 (8,3)	171,1 (9,5) a	162,1 (62,4) 6,6)
ИМТ (кг / м 2 )	21.2 (3,4)	22,6 (5,2) b	21,5 (3,7)	21,5 (3,9)
WC (см)	74,1 (8,8)	77,9 (12,2) a , b	70,5 (8,8)	70,5 (8,4)
SBP (мм рт. 110,0 (3,7)	113,2 (3,9) b
ДАД (мм рт. Ст.)	63.4 (7,5)	67,5 (8,4) b	64,2 (7,4)	66,8 (7,8) b
PP	56,2 (9,5)	45,8 (7,0)	46,4 (7,4)

Между ИМТ и RHR наблюдалась низкая корреляция (r = 0,06). Подростки с более высокий RHR имел более высокую распространенность высокого АД (36,4% против 28,4%; p = 0,050). Там не было существенной разницы в RHR у подростков при стратификации по питанию. статус (p = 0.174) или значения PP (p = 0,158). показывает корреляцию между RHR и САД, ДАД и PP. Принимая во внимание взаимосвязь между ЧСС и САД и ДАД, для каждого учащенного сердцебиения есть — повышение САД на 0,090 мм рт. ст. у мальчиков и на 0,063 мм рт. ст. у девочек. Что касается ДАД, то увеличение составляет 0,179 мм рт. Ст. У мальчиков и 0,161 мм рт. Ст. У девочек.

Таблица 2

Корреляция между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и систолической и диастолической кровью давление и пульсовое давление

Независимая переменная	Корреляция Пирсона (зависимая переменная: RHR)
	r	p-value
Male
SBP	0.10	≤ 0,001
ДАД	0,23	≤ 0,001
PP	-0,10	0,016
Гнездо				9048 SB
ДАД	0,24	≤ 0,001
PP	-0,01	0,658

Модели линейной регрессии с поправкой на пол, возраст, общий жир и центральное ожирение указали, что RHR был связан с САД (p ≤ 0.05) и ДАД (p ≤ 0,05) для обоих полов, а с PP (p = 0,05) только для мальчиков (и).

Таблица 3

Взаимосвязь между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и систолической и диастолической кровью давление и пульсовое давление у мальчиков

p 0,5

	Пульс в состоянии покоя
	Скорректировано: возраст			Скорректировано: возраст и ИМТ			Скорректировано: возраст, ИМТ и WC
	Бета-значение	95% ДИ	Бета	Р-значение	95% ДИ	Бета	Р-значение	95% ДИ
SBP	0.17	≤ 0,001	0,07; 0,27	0,15	0,003	0,05; 0,25	0,15	0,014	0,04; 0,26
DBP	0,50	≤ 0,001	0,37; 0,63	0,50	≤ 0,001	0,37; 0,64
PP	-0,12	0,035	-0,02; -0,09	-0,15	0.011	-0,26; -0,03	-0,16	0,008	-0,27; -0,04

Таблица 4

Взаимосвязь между частотой пульса в состоянии покоя и систолической и диастолической кровью давление и пульсовое давление у девочек

p 0,0483 .488

	Пульс в состоянии покоя
	Скорректировано: возраст			Скорректировано: возраст и ИМТ			Скорректировано: возраст, ИМТ и WC
	Бета-значение	95% ДИ	Бета	Р-значение	95% ДИ	Бета	Р-значение	95% ДИ
SBP	0.23	≤0,001	0,15; 0,32	0,24	≤0,001	0,15; 0,33	0,24	≤0,001	0,16; 0,33
0,16; 0,33
0,402	0,402 0,51	0,40	≤0,001	0,30; 0,51	0,41	≤0,001	0,30; 0,53
PP	-0,03	0,534				-0,17; 0,08	-0,05	0,438	-0,17; -0,07

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что подростки с более высокими значениями RHR имеют более высокое САД. и значения ДАД. Высокий RHR был связан с более высоким САД и ДАД у мужчин и женщин, и была обратно пропорциональна PP только у подростков мужского пола.

Результаты этого исследования согласуются с данными Лю и др., ¹⁵ , которые оценили более 8000 человек. люди из разных стран в возрасте 48-56 лет обнаружили, что высокий RHR связаны с высокими значениями АД.Подобные результаты были получены Kwok et al. др., ⁴ , которые оценили взаимосвязь между высокими значениями RHR и АД у молодых китайцев. Подтверждая наше исследование, Fernandes et al. ³ продемонстрировали аналогичные отношения у 356 мужчин подростки. Даже после учета различных переменных в цитируемых исследованиях, высокие значения АД были связаны с высоким RHR. Одна из причин заключается в том, что частота сердечных сокращений и САД и ДАД модулируются центральной нервной системой через симпатическую активность в сердце и сосуды. ¹⁶

Пульсовое давление является показателем артериальной жесткости различных артерий и сосудов и был связан с артериосклеротическими процессами. ¹⁷ Результаты этого исследования показали, что что RHR коррелировал с PP только у подростков мужского пола, что согласуется с те, о которых сообщили Song et al. ¹⁸ дюйм репрезентативная выборка корейских подростков. Один из возможных механизмов — факт что PP является показателем артериальной жесткости, которая влияет на частоту сердечных сокращений изменения, опосредованные увеличением скорости пульсовой волны от аорты к периферические сосуды; в этом случае, чем выше скорость антероградной волны, тем выше последующая ретроградная волна, вызывая перегрузку сердечно-сосудистой системы. ¹⁹

Еще одним фактором, который следует учитывать в этом исследовании, является взаимосвязь между ожирением и учащение пульса. В исследовании более 30 000 молодых людей Babba et al. ²⁰ заметили, что RHR был прочно ассоциируется с ожирением, к чему добавляются средние значения ЧСС увеличивается по степени ожирения. Жировая ткань выделяет различные вещества, в том числе адипонектин, которые могут способствовать изменению симпатическая нервная система и снижение парасимпатической нервной системы, ²¹ увеличение значений RHR.Следовательно, ожирение является важным смешивающим фактором, который следует учитывать при анализе. В корреляция между RHR и PP оставалась значимой после поправки на возраст, возраст + ИМТ и возраст + ИМТ + окружность талии у мужчин, что позволяет предположить независимую отношения между PP и RHR. Предыдущее исследование ¹⁶ не обнаружило корреляции между общей массой жира. и сердечно-сосудистые параметры (систолический объем, САД и частота сердечных сокращений) у подростков мужского пола, в отличие от брюшного жира. С другой стороны, у девочек-подростков отношения абсолютно обратны, сердечно-сосудистые переменные (систолический объем, САД и частота сердечных сокращений) напрямую связаны с общей жировой массой и не связаны с талией длина окружности. ¹⁸

Что касается пола, настоящее исследование продемонстрировало связь между высоким RHR, САД и ДАД у обоих полов; однако, при рассмотрении RHR и PP, эта связь была наблюдается только у подростков мужского пола. Разница пульсового давления у мальчиков и девочек не превышала наблюдали Rosa et al. ⁸ после оценивали 456 подростков, причем более высокие значения PP были обнаружены у подростков мужского пола. Один Возможная разница, которую следует учитывать, — это возрастной диапазон учащихся в текущем учеба (14-17 лет), менструация — период интенсивной активности у девочек и может изменяют вегетативную систему из-за интенсивной выработки гормонов, ²² приводя к различиям по сравнению с мальчики.Расположение жировых отложений также может быть связано с более высокими значениями RHR. Это четко наблюдались Song et al., ¹⁸ , которые обнаружили прямую связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями. переменные (систолический объем, САД и RHR) и окружность талии у мужчин подростки.

Что касается практического применения, следует подчеркнуть, что такие оценки требуют проводиться с самого раннего возраста с целью предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. болезни. Осциллометрические устройства использовались в нескольких исследованиях, ^4,23 , и в дополнение к простоте использования они обычно обеспечивают значения АД и частоты сердечных сокращений, которые можно оценить в школьной среде, обеспечение раннего контроля этих факторов риска.

Одним из ограничений этого исследования было его поперечное сечение, которое не позволяет оценка возможных причинно-следственных связей. ЧСС и АД были оценивается в тот же день, что, как известно, вызывает завышение ценности. ²⁴ Другое ограничение аспектом является тот факт, что PP измеряли косвенно по значениям САД и ДАД, и не от скорости пульсовой волны.

Выводы

В заключение, подростки мужского пола с более высоким RHR имели более высокие значения САД, ДАД и PP.В у девочек-подростков частота сердечных сокращений ассоциировалась с САД и ДАД, но не с ПП. Таким образом, Следует поощрять деятельность по укреплению здоровья среди молодого населения, поскольку факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний взаимодействуют. Однако неотъемлемые характеристики пола должны быть на рассмотрении.

Сноски

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования, сбор данных и статистические данные анализ: Christofaro DGD, Casonatto J; Анализ и интерпретация данных, Написание рукописи и критическая доработка рукописи для интеллектуальный контент: Christofaro DGD, Casonatto J, Vanderlei LCM, Cucato GG, Dias RMR.

Возможный конфликт интересов

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Источники финансирования

Для этого исследования не было внешних источников финансирования.

Study Association

Это исследование не связано с диссертацией или диссертационной работой.

Ссылки

1. Куни М.Т., Вартиайнен Э., Лаатикайнен Т., Юолеви А., Дудина А., Грэм И.М. Повышенная частота пульса в состоянии покоя является независимым фактором риска сердечно-сосудистые заболевания у здоровых мужчин и женщин.Am Heart J. 2010; 159 (4): 612-9. e3. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван А., Чен С., Ван С., Чжоу Ю., Ву Ю., Син А. и др. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя и риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерть от всех причин: исследование Кайлуана. PLoS One. 2014; 9 (10): e110985. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Фернандес РА, Фрейтас Жуниор IF, Кодоньо Дж.С., Кристофаро Д.Г., Монтейро Х.Л., Роберто Лопес DM. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя связана с артериальным давлением у мужчин дети и подростки. J Pediatr. 2011. 158 (4): 634–637.[PubMed] [Google Scholar] 4. Квок С.Ю., Со Х. К., Чой К. С., Ло А. Ф., Ли А. М., Сунг Р. Ю. и др. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя у детей и подростков: связь с артериальное давление, физические упражнения и ожирение. Arch Dis Child. 2013. 98 (4): 287–291. [PubMed] [Google Scholar] 5. Раббиа Ф., Гросу Т., Кэт Генова Г., Контерно А, Де Вито Б., Мулатеро П. и др. Оценка частоты пульса в состоянии покоя у подростков: детерминанты и коррелирует. J Hum Hypertens. 2002. 16 (5): 327–332. [PubMed] [Google Scholar] 6. Коцис В., Стабули С., Папакацика С., Ризос З., Парати Г.Механизмы гипертонии, вызванной ожирением. Hypertens Res. 2010. 33 (5): 386–393. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пирс Г.Л., Чжу Х., Дарракотт К., Эдет И., Бхагатвала Дж., Хуанг И. и др. Жесткость артерий и усиление пульсового давления в афроамериканские подростки с избыточным весом / ожирением: связь с более высоким систолическим давлением. и пульсовое давление. Am J Hypertens. 2013; 26 (1): 20–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Роза М.Л., Фонсека В.М., Ойгман Г., Мескита Э.Т. Артериальная прегипертензия и повышенное пульсовое давление в подростки: распространенность и сопутствующие факторы.Arq Bras Cardiol. 2006. 87 (1): 46–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Молодой FL, Leicht AS. Кратковременная стабильность вариабельности сердечного ритма в состоянии покоя: влияние должности и пола. Appl Physiol Nutr Metab. 2011; 36 (2): 210–218. [PubMed] [Google Scholar] 10. de Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nishida C., Siekmann J. Разработка справочника ВОЗ по развитию для детей школьного возраста и подростки. Bull World Health Organ. 2007. 85 (9): 660–667. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Тейлор Р.В., Джонс И.Е., Уильямс С.М., Гулдинг А.Оценка окружности талии, соотношения талии и бедер и индекс конусности в качестве инструментов скрининга на высокую массу жира в туловище, измеренный с помощью двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия у детей 3-19 лет. Am J Clin Nutr. 2000. 72 (2): 490–495. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кристофаро Д.Г., Фернандес Р.А., Гераж А.М., Алвес М.Дж., Полито М.Д., Оливейра А.Р. Валидация устройства для измерения артериального давления Omron HEM 742 у подростков. Arq Bras Cardiol. 2009. 92 (1): 10–15. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пикеринг Т.Г., Холл Дж. Э., Аппель Л. Дж., Фолкнер Б. Е., Грейвс Дж., Хилл М. Н. и др.Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальные животные: часть 1: измерение артериального давления у людей: a заявление для профессионалов от Подкомитета профессиональных и общественных Образование Совета Американской кардиологической ассоциации по высокому кровяному давлению Исследовать. Тираж. 2005. 111 (5): 697–716. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рабочая группа по национальной образовательной программе по высокому кровяному давлению Артериальное давление у детей и подростков Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении повышенное артериальное давление у детей и подростков.Педиатрия. 2004; 114 (2) Дополнение 4-го отчета: 555–576. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лю Л., Мидзусима С., Икеда К., Нара Ю., Ямори Ю. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя в зависимости от артериального давления: результаты Всемирная организация здравоохранения — сердечно-сосудистые заболевания и пищевые продукты Сравнительное исследование. Int J Cardiol. 2010. 145 (1): 73–74. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дэви КП, зал JE. Ожирение и гипертония: две эпидемии или одна? Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2004. 286 (5): 803–813. [PubMed] [Google Scholar] 17. Страндберг Т.Э., Питкала К.Какая самая важная составляющая артериального давления: систолическое, диастолическое или пульсовое давление? Curr Opin Nephrol Hypertens. 2003. 12 (3): 293–297. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сон Й.Х., Ким Х.С., Пак Х.С., Юнг Дж.В., Ким Н.С., Но С.И. и др. Половые различия в соотношении телосложения к сердечно-сосудистые параметры и функции у корейских подростков: a учеба в школе. Факты об ожирении. 2014. 7 (3): 165–177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Сафар М.Э., Янковски П. Центральное артериальное давление и гипертония: роль в сердечно-сосудистой системе оценка рисков.Clin Sci (Лондон) 2009; 116 (4): 273–282. [PubMed] [Google Scholar] 20. Баба Р., Кокецу М., Нагашима М., Инасака Х., Йошинага М., Йокота М. Подростковое ожирение отрицательно влияет на артериальное давление и состояние покоя. частота сердцебиения. Circ J. 2007; 71 (5): 722–726. [PubMed] [Google Scholar] 21. Vanderlei LC, Pastre CM, Freitas Jr IF, Godoy MF. Геометрические показатели вариабельности сердечного ритма у страдающих ожирением и здоровые дети. Arq Bras Cardiol. 2010. 95 (1): 35–40. [PubMed] [Google Scholar] 22. Leicht AS, Hirning DA, Allen GD. Вариабельность сердечного ритма и эндогенные половые гормоны во время менструальный цикл у молодых женщин.2003; 88 (Exp Physiol) (3): 441–446. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кристофаро Д.Г., Ритти-Диас Р.М., Чиолеро А., Фернандес Р.А., Касонатто Дж., Де Оливейра А.Р. Физическая активность обратно пропорциональна высокому уровню крови. давление независимо от лишнего веса по-бразильски подростки. Scand J Med Sci Sports. 2013. 23 (3): 317–322. [PubMed] [Google Scholar] 24. Magalhaes MG, Oliveira LM, Christofaro DG, Ritti-Dias RM. Распространенность высокого кровяного давления у бразильских подростков и качество применяемых методических процедур: систематичность рассмотрение.Rev Bras Epidemiol. 2013. 16 (4): 849–859. [PubMed] [Google Scholar]

Какие возможные последствия для лечения гипертонии?

Curr Hypertens Rep. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 декабря 2013 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC34

NIHMSID: NIHMS407609

Scott Reule

¹ Отделение почечных заболеваний и гипертензии Минска MN

Paul E. Drawz

¹ Отделение почечных заболеваний и гипертонии, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота

¹ Отделение почечных заболеваний и гипертонии, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота

Автор для корреспонденции: Пол Э.Drawz, MD, MHS, MS, Университет Миннесоты, Отделение почечных заболеваний и гипертонии, 717 Delaware Street, SE, Suite 353, Mail Delivery Code 1932, Minneapolis, MN 55414, Телефон: (612) 624-9444, Факс: ( 612) 626-3840, ude.nmu@3000ward См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Реферат

Гипертония — частая клиническая проблема и главный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Повышенная частота сердечных сокращений связана с повышенным кровяным давлением, повышенным риском гипертонии, а у гипертоников — повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Несмотря на эти важные взаимосвязи, частота сердечных сокращений обычно не является важным фактором при выборе гипотензивных препаратов. Отчасти это связано с отсутствием доказательств, подтверждающих, что снижение частоты сердечных сокращений является терапевтической стратегией при гипертонии. Кроме того, хотя существует положительная корреляция между частотой сердечных сокращений и периферическим кровяным давлением, существует обратная зависимость между частотой сердечных сокращений и центральным кровяным давлением. Использование гипотензивных препаратов, особенно лекарств, влияющих на частоту сердечных сокращений, не может надежно снизить центральное артериальное давление в такой степени, как при периферическом измерении.Мы рассматриваем взаимосвязь между частотой сердечных сокращений и периферическим и центральным артериальным давлением, уделяя особое внимание последствиям хронотропной терапии при гипертонии.

Ключевые слова: Частота сердечных сокращений, Скорости пульсовой волны, PWV, Периферическое кровяное давление, Центральное кровяное давление, Индекс увеличения, Гипертония, Сердечно-сосудистые заболевания, Инсульт, Хроническая болезнь почек, ХБП, гипотензивные средства, бета-адреноблокаторы

Введение

Гипертония — серьезная проблема общественного здравоохранения и известный независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.В Соединенных Штатах, недавние данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) показывают распространенность 30,5% среди мужчин и 28,5% среди женщин [1]. Смета расходов на лечение гипертонии за 2010 календарный год превысила 90 миллиардов долларов [2]. Существует постоянная взаимосвязь между повышением артериального давления и сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсультом и терминальной стадией болезни почек (ESKD) [3, 4]. Ведение гипертонии является важным направлением как для врачей первичного звена, так и для специалистов по гипертонии.

Существует множество терапевтических возможностей для лечения гипертонии. Клинические ситуации, при которых особенно рекомендуются определенные классы гипотензивных препаратов, включают диабет, протеинурические заболевания почек и сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и застойная сердечная недостаточность (ЗСН) [5]. Пациентам с сахарным диабетом и нефропатией рекомендуется лечение блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) для уменьшения прогрессирования дисфункции почек и снижения частоты ТПН [6, 7].Точно так же лечение пациентов с сердечной недостаточностью бета-адреноблокаторами снижает общую смертность [8]. Абсолютное артериальное давление также необходимо учитывать при лечении гипертонии; Пациентам со значительно повышенным артериальным давлением рекомендуется начинать лечение двумя препаратами [5]. Интересно, что в рекомендациях не учитывается частота сердечных сокращений при выборе гипотензивных препаратов, несмотря на связь между частотой сердечных сокращений и развитием гипертонии и неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами.Здесь мы рассматриваем связь между частотой сердечных сокращений и периферическим и центральным артериальным давлением, а также влияние хронотропных препаратов на артериальное давление и неблагоприятные клинические исходы.

Частота сердечных сокращений, артериальное давление и артериальная гипертензия — местонахождение, местоположение, местонахождение

Одно из оснований для рассмотрения частоты сердечных сокращений при выборе гипотензивных препаратов исходит из наблюдения, что повышенная частота сердечных сокращений является общей чертой у пациентов с артериальной гипертензией и связана с повышенной частотой сердечных сокращений. с развитием артериальной гипертензии [9 ••].В исследовании HARVEST 15% пациентов с гипертонической болезнью имели частоту сердечных сокращений в состоянии покоя> 85 ударов в минуту, и примерно 27% имели ЧСС> 80 ударов в минуту [9]. Кроме того, стойкое повышение частоты сердечных сокращений в ходе исследования было сильным предиктором развития гипертонии, требующей фармакологической терапии [10]. В большой когорте населения во Франции частота сердечных сокращений была связана с артериальным давлением; У пациентов с артериальной гипертензией частота сердечных сокращений была выше, чем у пациентов с нормальным АД, причем наибольшее увеличение наблюдалось у пациентов с умеренно-тяжелой артериальной гипертензией [11].Помимо повышенного артериального давления, частота сердечных сокращений также связана с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты исследования «Риск атеросклероза в сообществах» (ARIC) демонстрируют, что более высокая частота сердечных сокращений и более низкая вариабельность сердечного ритма были связаны с повышенным риском развития диабета, даже при контроле индекса массы тела и физической активности [12]. Среди пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском в исследовании VALUE повышенная частота сердечных сокращений на исходном уровне и в ходе исследования была связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и общей смертностью, независимо от достигнутого артериального давления [13 •].Наконец, у пациентов, определенных как «предгипертензивные» с частотой сердечных сокращений ≥ 80 ударов в минуту, было обнаружено 50% -ное увеличение смертности от всех причин [14]. Таким образом, учащенное сердцебиение связано с повышенным кровяным давлением, повышенным риском развития гипертонии (и диабета) и смертностью от всех причин.

Однако взаимосвязь между частотой сердечных сокращений и артериальным давлением усложняется, если рассматривать как центральное, так и периферическое артериальное давление. В упомянутых выше исследованиях измерялось периферическое кровяное давление.Недавние исследования показали важность центрального кровяного давления и проводящих свойств сосудистой сети в отношении неблагоприятных исходов. Обычно офисное измерение артериального давления производится периферически, обычно через плечевую артерию. К сожалению, это измерение не учитывает заметную вариабельность эластичности сосудов, что приводит к различиям между измерениями центрального давления и измерениями периферического давления до 20 мм рт. Ст. [15]. Эти заметные различия привели к повышенному интересу к выявлению профиля центрального артериального давления как важного клинического маркера повышенного сердечно-сосудистого риска.

Оценка центрального давления и скорости пульсовой волны (PWV) может дать представление о сосудистой сети и жесткости аорты. Измерение сонно-бедренной СПВ — это проверенный неинвазивный метод, который признан наиболее простым, надежным и воспроизводимым методом определения жесткости артерий [16]. Факторы риска увеличения СПВ в аорте включают возраст, наличие диабета, мужской пол, афроамериканскую этническую принадлежность и гипертонию [17]. Кроме того, в группе пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) была обратно пропорциональна СПВ [17].PWV является независимым предиктором общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции, а также прогрессирования ХБП у пациентов с ХБП 4 и 5 стадии [18, 19]. С одной стороны, повышенная СПВ может быть просто маркером сердечно-сосудистого и почечного риска; однако повышенная СПВ может способствовать увеличению риска, способствуя повышению центрального артериального давления.

Недавно был сделан обзор методов измерения и физиологии центрального кровяного давления [20, 21]. Центральное кровяное давление обычно рассчитывается с использованием передаточной функции, основанной на измерениях аппланационной тонометрии лучевой артерии [16].Центральное артериальное давление представляет собой сумму прямых волн давления от сокращения желудочков и обратного отражения от периферии [21]. Повышение центрального систолического давления из-за отраженной волны, давление увеличения, часто называют индексом увеличения (давление увеличения / центральное пульсовое давление) [16]. Когда центральные артерии становятся жесткими, СРПВ увеличивается, и отраженные волны раньше возвращаются в центральную аорту и «усиливают» прямые волны, увеличивая центральное давление [22, 23].Не все исследования продемонстрировали устойчивую взаимосвязь между PWV и индексом увеличения [24]. Как и в случае с PWV, центральное артериальное давление является независимым предиктором сердечно-сосудистых исходов и смертности от всех причин [25]. Фактически, центральное пульсовое давление может быть более значительным фактором риска клинических событий, чем плечевое пульсовое давление [25]. В исследовании Strong Heart Study центральное пульсовое давление было более тесно связано с сердечно-сосудистыми исходами, чем периферическое пульсовое давление, которое не было значимым предиктором событий после корректировки на центральное пульсовое давление [26].

Взаимосвязь между частотой сердечных сокращений и артериальным давлением зависит от местоположения. Как обсуждалось выше, существует прямая зависимость между частотой сердечных сокращений и периферическим кровяным давлением. Однако ряд исследований продемонстрировал обратную зависимость между частотой сердечных сокращений и центральным артериальным давлением. У потомков пациентов с семейной гипертензией частота сердечных сокращений была обратно пропорциональна индексу увеличения [27]. Исследователи также оценили эффект увеличения частоты сердечных сокращений при стимуляции или фармакологически.Wilkinson et al. продемонстрировали, что увеличение частоты сердечных сокращений при кардиостимуляции снижает индекс увеличения и центральное систолическое артериальное давление [28, 29]. Точно так же увеличение частоты сердечных сокращений при инфузии изопреналина было связано со снижением индекса увеличения [30]. Связь между частотой сердечных сокращений и индексом увеличения может быть сильнее у субъектов с повышенной СПВ [23]. Таким образом, хотя повышенная частота сердечных сокращений связана с повышением периферического кровяного давления, по-видимому, существует обратная зависимость между частотой сердечных сокращений, центральным кровяным давлением и индексом увеличения.Эти различные отношения могут иметь важное терапевтическое значение при рассмотрении гипотензивных препаратов, влияющих на частоту сердечных сокращений.

Влияние бета-блокады на частоту сердечных сокращений и артериальное давление

В настоящее время бета-блокаторы рекомендуются в качестве основного терапевтического средства у пациентов с гипертонией при сопутствующих заболеваниях, таких как ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность [5]. Эти методы лечения направлены на снижение частоты сердечных сокращений и снижение потребности миокарда в кислороде в дополнение к снижению артериального давления.Однако, как можно было ожидать из предыдущего обсуждения, исследования неизменно показывают, что, хотя традиционные бета-адреноблокаторы могут снижать периферическое кровяное давление, они менее эффективны при понижении центрального кровяного давления. По сравнению с фозиноприлом атенолол был одинаково эффективен при снижении периферического артериального давления, но не так эффективен при снижении индекса увеличения [31]. В перекрестном исследовании 32 пациентов атенолол был менее эффективен в снижении систолического артериального давления в аорте и повышении давления, чем ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы кальциевых каналов и диуретики [32].В исследовании 393 пациентов с эссенциальной гипертензией, неконтролируемой 5 мг амлодипина, сравнивали комбинацию амлодипин-валсартан и амлодипин-атенолол. Через 24 недели центральное систолическое артериальное давление было ниже в группе амлодипина-валсартана ( P = 0,013), как и индекс увеличения ( P <0,001). Не было разницы в плечевом артериальном давлении или СПВ [33]. Эти исследования показывают, что, хотя традиционные бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и периферическое кровяное давление, они менее эффективны для снижения центрального кровяного давления.Отсутствие эффективности в снижении центрального артериального давления может усугубляться у пациентов с повышенной СПВ [23]. Это взаимодействие может объяснить повышенный риск инсульта, связанный с бета-адреноблокаторами у пожилых людей, группы с повышенной СПВ и противоположный эффект у более молодых субъектов с нормальной СПВ [34]. Недавние исследования показали, что новые бета-адреноблокаторы с сосудорасширяющими свойствами могут снижать частоту сердечных сокращений, а также периферическое и центральное артериальное давление, а также индекс увеличения.

Относительный риск неблагоприятных исходов, связанных с бета-адреноблокаторами, по сравнению с другими гипотензивными средствами по возрасту — метаанализ. Из Bangalore S, Wild D, Parkar S, et al. [34] Бета-адреноблокаторы для первичной профилактики сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией. Выводы из метаанализа. J Am Coll Cardiol. 2008; 52: 1062–72, с разрешения

Shah et al. продемонстрировали, что карведилол, вазодилатирующий бета-блокатор, снижает индекс увеличения в большей степени, чем бета-селективная терапия атенололом, что на самом деле было связано с увеличением индекса увеличения (карведилол -0,68% по сравнению с атенололом 4.47%; P = 0,04) [35 •]. Снижение плечевого артериального давления существенно не различается между двумя группами [35]. Аналогичные результаты были получены в исследовании, в котором сравнивали использование небиволола, вазодилатирующего бета-блокатора, с метопрололом у 80 пациентов с артериальной гипертензией [36]. Результаты через год продемонстрировали отсутствие разницы в снижении плечевого артериального давления, но большее снижение центрального систолического артериального давления ( P = 0,07) и центрального пульсового давления ( P = 0.004) у субъектов, получавших небиволол [36]. Снижение массы левого желудочка наблюдалось в группе небиволола, хотя сравнение с группой метопролола не проводилось; не было различий в индексе увеличения между двумя группами исследования [36]. Другое исследование продемонстрировало снижение давления увеличения и индекса увеличения при применении небиволола по сравнению с атенололом [37]. В этом исследовании изменение частоты сердечных сокращений было обратно пропорционально увеличению давления ( r = -0,56, P <0.001) и индекса увеличения. Механизм снижения центрального АД и увеличения индекса с помощью вазодилатирующих бета-блокаторов неизвестен, но может быть связан со снижением отражения пульсовой волны за счет их воздействия на мелкие артерии.

Снижение частоты пульса — объяснение результатов клинических испытаний?

Данные краткосрочных исследований влияния бета-адреноблокаторов и снижения частоты сердечных сокращений на центральное артериальное давление и увеличение могут дать объяснение разным результатам долгосрочных клинических испытаний, включающих бета-адреноблокаторы.В результате воздействия на центральное артериальное давление исследования, в которых бета-блокаторы сравнивают с гипотензивными средствами, которые также снижают частоту сердечных сокращений, могут с большей вероятностью сообщить о подобных результатах, тогда как бета-блокаторы могут иметь более высокую частоту сердечно-сосудистых событий по сравнению с гипотензивными средствами. режимы, не снижающие частоту сердечных сокращений. В исследовании INVEST более 20 000 пациентов с ишемической болезнью сердца были рандомизированы для лечения на основе верапамила или атенолола [38]. Через 24 месяца не было разницы в контроле артериального давления или частоте первичного сердечно-сосудистого композита [38].Отмечено, что, несмотря на отрицательные хронотропные эффекты верапамила, частота сердечных сокращений была ниже в 24 месяца в группе атенолола (69,2 / мин против 72,8 / мин, P <0,01) [38]. Аналогичные результаты были получены в исследовании NORDIL, в котором не было различий в совокупности инсульта, инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов, получавших лечение на основе дилтиазема или атенололтиазида [39]. Возможно, что результаты этих исследований, сравнивающих бета-блокаду и блокаду кальциевых каналов, связаны с относительно одинаковым влиянием обоих классов на частоту сердечных сокращений, а также периферическое и центральное кровяное давление.

С другой стороны, когда бета-адреноблокаторы сравнивают с агентами, не снижающими частоту сердечных сокращений, такими как блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики и блокаторы дигидропиридиновых кальциевых каналов, бета-блокаторы связаны с увеличением частоты сердечно-сосудистых событий. Некоторые из этих испытаний будут рассмотрены здесь. В исследовании LIFE оценивалось влияние лозартана по сравнению с атенололом у 9 193 пациентов с артериальной гипертензией и было продемонстрировано снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у пациентов, рандомизированных для приема лозартана [40].В исследовании Совета по медицинским исследованиям (MRC) пациентам с гипертонией с диастолическим артериальным давлением <115 мм рт. Ст. Назначали диуретики, атенолол или плацебо [41]. По сравнению с плацебо лечение диуретиком было связано со снижением риска инсульта, ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых событий и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Никаких различий между группами атенолола и плацебо не наблюдалось [41]. В исследовании ASCOT наблюдались более низкие показатели первичного сердечно-сосудистого исхода, инсульта, сердечно-сосудистых событий и процедур, а также смертности от всех причин в группе амлодипина с добавлением периндоприла по сравнению с группой атенолола с добавлением диуретиков [42].Более низкая частота неблагоприятных исходов при приеме амлодипина не зависела от исходной частоты сердечных сокращений, что указывает на то, что, согласно ASCOT, повышенная частота сердечных сокращений не является показанием для выбора бета-блокаторов для лечения артериальной гипертензии [42 •]. Оценка центрального кровяного давления ASCOT дает возможное объяснение этих результатов и рассматривается ниже. Повышенная частота сердечно-сосудистых событий в группах атенолола в исследованиях LIFE, MRC и ASCOT может быть связана со снижением частоты сердечных сокращений, что может повысить давление аугментации и центральное артериальное давление [43].Однако стоит еще раз отметить, что в качестве бета-адреноблокатора использовался атенолол, который, как известно, имеет неблагоприятные побочные эффекты и метаболический профиль [44].

Влияние атенолола на центральное артериальное давление изучалось в работе Williams et al. в исследовании Conduit Artery Function Evaluation (CAFÉ), подисследовании англо-скандинавского исследования сердечных исходов (ASCOT) [45]. Обе группы в рамках исследования содержали протоколы титрования лекарств с добавлением дополнительных методов лечения для достижения целевого артериального давления <140/90 мм рт. Ст. Для людей без диабета и <130/80 мм рт. Ст. Для пациентов с диабетом.В подгруппе CAFÉ из 2073 пациентов в исследовании ASCOT была выполнена радиальная аппланационная тонометрия для расчета центрального давления [45]. Не было разницы в плечевом артериальном давлении или пульсовом давлении между группами лечения, но атенолол был связан с более низкой частотой сердечных сокращений и повышенным центральным артериальным давлением и пульсовым давлением, а также с индексом увеличения [45]. Более низкая частота сердечных сокращений была связана с повышением центрального систолического артериального давления и пульсового давления [46 •]. Центральное пульсовое давление и увеличение были независимыми предикторами сердечно-сосудистых событий и почечной недостаточности [45].Хотя это только одно исследование, похоже, существует прямая связь между снижением частоты сердечных сокращений при приеме атенолола, повышением центрального кровяного давления и неблагоприятными исходами.

Частота сердечных сокращений, артериальное давление и хроническая болезнь почек

У пациентов с ХБП особенно остро стоит проблема снижения частоты сердечных сокращений и контроля гипертонии. Снижение функции почек связано с учащением пульса, гипертонией и значительным повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний [47–49]. У пациентов с ХБП повышенная частота сердечных сокращений связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний [47].Среди 2531 пациента в исследовании «Хроническая почечная недостаточность» (CRIC) расчетная СКФ была связана с центральным пульсовым давлением при двумерном анализе, но не использовалась в качестве предиктора центрального пульсового давления в многомерных моделях [50]. Лечение пациентов с ХБП с помощью бета-блокады оценивалось в одном большом исследовании — Афро-американском исследовании болезней почек (AASK). В AASK общее снижение СКФ было медленнее как для рамиприла, так и для амлодипина по сравнению с метопрололом [51]. Первичная комбинация снижения СКФ, ESKD или смерти была снижена в группе рамиприла по сравнению с группами метопролола и амлодипина.Разницы в показателях смертности от сердечно-сосудистых заболеваний или сердечно-сосудистых событий не наблюдалось [51]. Необходимы дальнейшие исследования у пациентов с ХЗП, чтобы оценить влияние снижения частоты сердечных сокращений, предпочтительно с помощью новых вазодилататорных бета-блокаторов, на почечные и сердечно-сосудистые события в этой группе высокого риска.

За пределами частоты сердечных сокращений до вариабельности сердечного ритма

Измерение интервалов времени от одного желудочкового сокращения до следующего позволяет рассчитывать не только абсолютную частоту сердечных сокращений.Изменчивость частоты сердечных сокращений между ударами может быть измерена во временной и частотной областях, является мерой парасимпатической и симпатической функции и называется вариабельностью сердечного ритма [52]. Низкая вариабельность сердечного ритма связана с артериальной гипертензией, ХБП и повышенным риском общей смертности и ТХПН [53–55]. Низкая вариабельность сердечного ритма может быть изменена. Физическая терапия улучшила вариабельность сердечного ритма у диализных пациентов и пациентов, перенесших инфаркт миокарда [56, 57]. Наконец, небольшое исследование пациентов с диабетом 1 типа продемонстрировало увеличение вариабельности сердечного ритма при приеме атенолола [58].Неизвестно, влияют ли изменения в вариабельности сердечного ритма, связанные с физической активностью и различными антигипертензивными режимами, артериальное давление и клинические исходы.

Заключение

По ряду причин частота сердечных сокращений считается неотъемлемой частью оценки пациента с гипертонией. Повышенная частота сердечных сокращений связана с повышенным периферическим кровяным давлением, повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и может быть изменена. Однако при отсутствии сердечной недостаточности или ишемической болезни сердца лечение пациентов с гипертонией препаратами, снижающими частоту сердечных сокращений, не снижает нежелательных явлений по сравнению с активным контролем.Одним из возможных объяснений может быть повышение центрального артериального давления при применении старых бета-адреноблокаторов. Новые вазодилатирующие бета-блокаторы, по-видимому, не повышают центральное артериальное давление в такой же степени и могут быть эффективными антигипертензивными средствами с потенциалом снижения частоты сердечно-сосудистых заболеваний. Для оценки этой гипотезы необходимы долгосрочные рандомизированные контролируемые испытания. Оценка частоты сердечных сокращений у пациентов с артериальной гипертензией может быть подходящей для оценки приверженности [59]. Однако выбор антигипертензивных препаратов на основе частоты сердечных сокращений или ориентация на низкую частоту сердечных сокращений у пациентов с гипертонией не может быть рекомендован на основании текущих данных.

Сноски

Раскрытие информации О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как:

• Важные

•• Исключительно важные

1. Гуо Ф., Хэ Д., Чжан В., Уолтон Р.Г. Тенденции распространенности, осведомленности, ведения и контроля гипертонии среди взрослых в США, 1999–2010 гг. J Am Coll Cardiol. 2012. 60 (7): 599–606.[PubMed] [Google Scholar] 2. Heidenreich PA, Trogdon JG, Khavjou OA, et al. Прогнозирование будущего сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах: политическое заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2011; 123 (8): 933–44. [PubMed] [Google Scholar] 3. Клаг М.Дж., Велтон П.К., Рэндалл Б.Л. и др. Артериальное давление и терминальная стадия почечной недостаточности у мужчин. N Engl J Med. 1996. 334 (1): 13–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Повозрастная значимость обычного артериального давления для сосудистой смертности: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании.Ланцет. 2002; 360 (9349): 1903–13. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония. 2003. 42 (6): 1206–52. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бреннер Б.М., Купер М.Э., де Зееу Д. и др. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med. 2001. 345 (12): 861–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Льюис Э.Дж., Хансикер Л.Г., Кларк В.Р. и др.Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2001. 345 (12): 851–60. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дулин Б.Р., Хаас С.Дж., Абрахам В.Т., Крам Х. Польза бета-блокаторов у пожилых пациентов с систолической сердечной недостаточностью в той же степени, что и у лиц пожилого возраста? Мета-анализ> 12000 пациентов в крупномасштабных клинических исследованиях. Am J Cardiol. 2005. 95 (7): 896–8. [PubMed] [Google Scholar] 9 ••. Палатини П. Роль повышенной частоты сердечных сокращений в развитии сердечно-сосудистых заболеваний при гипертонии.Гипертония. 2011; 58 (5): 745–50. В этой статье представлен всесторонний обзор современной литературы, касающейся частоты сердечных сокращений как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией. [PubMed] [Google Scholar] 10. Палатини П., Доригатти Ф., Заетта В. и др. Частота сердечных сокращений как предиктор развития стойкой гипертонии у субъектов, проверенных на гипертензию 1 стадии: исследование HARVEST. J Hypertens. 2006. 24 (9): 1873–80. [PubMed] [Google Scholar] 11. Морсет Дж. Ф., Сафар М., Томас Ф., Гизе Л., Бенетос А.Связь между частотой сердечных сокращений и другими факторами риска у большой французской популяции. J Hypertens. 1999. 17 (12 Pt 1): 1671–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Карнетон М.Р., Голден С.Х., Фолсом А.Р., Хаскелл В., Ляо Д. Проспективное исследование функции вегетативной нервной системы и развития диабета 2 типа: исследование риска атеросклероза в сообществах, 1987–1998. Тираж. 2003. 107 (17): 2190–5. [PubMed] [Google Scholar] 13 •. Юлиус С., Палатини П., Кьельдсен С.Е. и др. Полезность частоты пульса для прогнозирования сердечных событий у пролеченных пациентов с системной гипертонией высокого риска.Am J Cardiol. 2012; 109: 685–692. Вторичный анализ исследования VALUE показывает, что исходная частота пульса и частота сердечных сокращений во время исследования являются факторами риска сердечно-сосудистых событий и общей смертности. Результаты согласуются с пациентами с контролируемым и неконтролируемым артериальным давлением. [PubMed] [Google Scholar] 14. King DE, Everett CJ, Mainous AG, 3rd, Liszka HA. Долгосрочная прогностическая ценность ЧСС в покое у пациентов с предгипертонией. Am J Hypertens. 2006. 19 (8): 796–800. [PubMed] [Google Scholar] 16.Лоран С., Кокрофт Дж., Ван Бортел Л. и др. Документ о консенсусе экспертов по артериальной жесткости: методологические вопросы и клиническое применение. Eur Heart J. 2006; 27 (21): 2588–605. [PubMed] [Google Scholar] 17 ••. Townsend RR, Wimmer NJ, Chirinos JA и др. Аортальная СПВ при хронической болезни почек: дополнительное исследование CRIC. Am J Hypertens. 2010. 23 (3): 282–9. У 2564 пациентов из CRIC было обнаружено, что повышенная аортальная СПВ связана с пожилым возрастом, повышенным артериальным давлением и более низкой рСКФ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Лоран С., Бутуири П., Асмар Р. и др. Жесткость аорты является независимым предиктором общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией. Гипертония. 2001. 37 (5): 1236–41. [PubMed] [Google Scholar] 19. Таал М.В., Сигрист М.К., Факис А., Флак Р.Дж., Макинтайр С.В. Маркеры артериальной жесткости являются факторами риска прогрессирования терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов с хронической болезнью почек 4 и 5. Nephron Clin Pract. 2007; 107 (4): c177–81. [PubMed] [Google Scholar] 22. London G, Guerin A, Pannier B и др.Повышенное систолическое давление при хронической уремии. Роль отражений артериальных волн. Гипертония. 1992. 20 (1): 10–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Папайоанну Т.Г., Влахопулос К.В., Алексопулос Н.А. и др. Влияние частоты сердечных сокращений на отражение волн может определяться уровнем жесткости аорты: клинические и технические последствия. Am J Hypertens. 2008. 21 (3): 334–40. [PubMed] [Google Scholar] 24. Протогеру А.Д., Сафар М.Э. Диссоциация между центральным индексом увеличения и скоростью пульсовой волны в сонно-бедренной артерии: когда и почему? Am J Hypertens.2007. 20 (6): 648–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Влахопулос К., Азнауридис К., О’Рурк М.Ф. и др. Прогнозирование сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин с помощью центральной гемодинамики: систематический обзор и метаанализ. Eur Heart J. 2010; 31 (15): 1865–71. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роман MJ, Devereux RB, Kizer JR, et al. Центральное давление в большей степени связано с сосудистым заболеванием и исходом, чем давление в плече: исследование Strong Heart Study. Гипертония. 2007. 50 (1): 197–203. [PubMed] [Google Scholar] 27.Ясмин, Браун MJ. Сходства и различия между индексом увеличения и скоростью пульсовой волны при оценке артериальной жесткости. QJM. 1999. 92 (10): 595–600. [PubMed] [Google Scholar] 28. Уилкинсон И.Б., Мохаммад Н.Х., Тиррелл С. и др. Зависимость от ЧСС усиления пульсового давления и жесткости артерий. Am J Hypertens. 2002; 15 (1 Pt 1): 24–30. [PubMed] [Google Scholar] 29. Уилкинсон И.Б., МакКаллум Н., Флинт Л. и др. Влияние частоты сердечных сокращений на индекс увеличения и центральное артериальное давление у человека.J Physiol. 2000; 525 (Pt 1): 263–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Lemogoum D, Flores G, Van den Abeele W и др. Достоверность пульсового давления и индекса увеличения как суррогатных показателей жесткости артерий во время бета-адренергической стимуляции. J Hypertens. 2004. 22 (3): 511–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Chen CH, Ting CT, Lin SJ, et al. Различные эффекты фозиноприла и атенолола на отражение волн у пациентов с гипертонией. Гипертония. 1995; 25 (5): 1034–41. [PubMed] [Google Scholar] 32.Морган Т., Лаури Дж., Бертрам Д., Андерсон А. Влияние различных классов гипотензивных препаратов на центральное аортальное давление. Am J Hypertens. 2004. 17 (2): 118–23. [PubMed] [Google Scholar] 33 ••. Boutouyrie P, Achouba A, Trunet P, Laurent S. Комбинация амлодипина и валсартана снижает центральное систолическое артериальное давление более эффективно, чем комбинация амлодипина и атенолола: исследование EXPLOR. Гипертония. 2010. 55 (6): 1314–22. Среди пациентов, уже принимавших амлодипин, при добавлении валсартана наблюдалось большее снижение систолического артериального давления в аорте, центрального пульсового давления и индекса увеличения по сравнению с атенололом.Снижение плечевого артериального давления было одинаковым в обеих руках. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бангалор С., Вайлд Д., Паркар С. и др. Бета-адреноблокаторы для первичной профилактики сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией. Выводы из метаанализа. J Am Coll Cardiol. 2008; 52: 1062–72. [PubMed] [Google Scholar] 35 •. Шах Н.К., Смит С.М., Николс В.В. и др. Карведилол снижает отражение аортальной волны и улучшает связь левого желудочка и сосудов: сравнение с атенололом (CENTRAL Study) J Clin Hypertens (Greenwich) 2011; 13 (12): 917–24.Авторы продемонстрировали увеличение давления увеличения и индекса увеличения у пациентов, получавших атенолол, по сравнению с пациентами, получавшими карведилол, после 4 недель терапии. Снижение центрального артериального давления и плечевого давления было одинаковым в обеих группах. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36 ••. Кампус П., Серг М., Калс Дж. И др. Дифференциальные эффекты небиволола и метопролола на центральное давление в аорте и толщину стенки левого желудочка. Гипертония. 2011. 57 (6): 1122–8.Рандомизированное контролируемое исследование с участием 80 пациентов, в котором сравнивали вазодилатирующий бета-адреноблокатор небиволол и метопролол. Оба агента одинаково снижали артериальное давление на плече и частоту сердечных сокращений; однако в группе небиволола наблюдалось снижение центрального артериального давления и пульсового давления. [PubMed] [Google Scholar] 37. Махмуд А., Фили Дж. Бета-адреноблокаторы снижают жесткость аорты при гипертонии, но небиволол, а не атенолол, снижает отражение волн. Am J Hypertens. 2008. 21 (6): 663–7. [PubMed] [Google Scholar] 38. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM и др.Антагонист кальция против стратегии лечения гипертонии, не связанной с антагонистом кальция, для пациентов с ишемической болезнью сердца. Международное исследование верапамила-трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003. 290 (21): 2805–16. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ханссон Л., Хеднер Т., Лунд-Йохансен П. и др. Рандомизированное испытание эффектов антагонистов кальция по сравнению с диуретиками и бета-блокаторами на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при гипертонии: исследование Nordic Diltiazem (NORDIL).Ланцет. 2000. 356 (9227): 359–65. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дахлоф Б., Деверо Р. Б., Кьельдсен С. Е. и др. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Ланцет. 2002. 359 (9311): 995–1003. [PubMed] [Google Scholar] 41. Испытание Совета медицинских исследований по лечению гипертонии у пожилых людей: основные результаты. Рабочая группа MRC. BMJ. 1992. 304 (6824): 405–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42 •.Поултер Н.Р., Добсон Дж. Э., Север П.С. и др. Исходная частота сердечных сокращений, антигипертензивная терапия и профилактика сердечно-сосудистых исходов в ASCOT (англо-скандинавское исследование сердечных исходов) J Am Coll Cardiol. 2009. 54 (13): 1154–61. В этом крупном подисследовании исследования ASCOT анализировалось влияние частоты сердечных сокращений у пациентов с артериальной гипертензией без сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы сравнили антигипертензивные схемы на основе амлодипина с антигипертензивными схемами на основе атенолола и продемонстрировали снижение сердечно-сосудистых событий в группах амлодипина на всех уровнях ЧСС.[PubMed] [Google Scholar] 43. Бангалор С., Сони С., Мессерли Ф. Х. Связь снижения частоты сердечных сокращений, вызванного бета-блокаторами, и кардиопротекции при артериальной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 2008. 52 (18): 1482–9. [PubMed] [Google Scholar] 44. Калайцидис Р., Бакрис Г. Следует ли нефрологам использовать бета-адреноблокаторы? Перспектива. Пересадка нефрола Dial. 2009. 24 (3): 701–2. [PubMed] [Google Scholar] 45. Уильямс Б., Лейси П.С., Том С.М. и др. Дифференциальное влияние препаратов, снижающих артериальное давление, на центральное давление в аорте и клинические исходы: основные результаты исследования Conduit Artery Function Evaluation (CAFE).Тираж. 2006. 113 (9): 1213–25. [PubMed] [Google Scholar] 46 •. Уильямс Б., Лейси П.С. Влияние частоты сердечных сокращений на центральное давление в аорте и гемодинамику: анализ из исследования CAFE (Conduit Artery Function Evaluation): CAFE-Heart Rate. J Am Coll Cardiol. 2009. 54 (8): 705–13. Результаты этого исследования демонстрируют обратную зависимость между частотой сердечных сокращений и центральным давлением в аорте, тогда как снижение частоты сердечных сокращений при лечении гипертонии привело к повышению центрального давления в аорте. [PubMed] [Google Scholar] 47.Беддху С., Нигвекар С.У., Ма Х, Грин Т. Связи частоты сердечных сокращений в состоянии покоя с инсулинорезистентностью, сердечно-сосудистыми событиями и смертностью при хроническом заболевании почек. Пересадка нефрола Dial. 2009. 24 (8): 2482–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Мантнер П., Андерсон А., Чарльстон Дж. И др. Осведомленность о гипертонии, лечение и контроль у взрослых с ХБП: результаты когортного исследования хронической почечной недостаточности (CRIC). Am J Kidney Dis. 2010. 55 (3): 441–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49.Рахман М., Прессел С., Дэвис Б. Р. и др. Сердечно-сосудистые исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, стратифицированные по исходной скорости клубочковой фильтрации. Ann Intern Med. 2006. 144 (3): 172–80. [PubMed] [Google Scholar] 50. Townsend RR, Chirinos JA, Parsa A, et al. Центральное пульсовое давление при хронической болезни почек: дополнительное когортное исследование хронической почечной недостаточности. Гипертония. 2010. 56 (3): 518–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Райт Дж. Т., младший, Бакрис Дж., Грин Т. и др. Эффект снижения артериального давления и класса антигипертензивных препаратов на прогрессирование гипертонической болезни почек: результаты исследования AASK.ДЖАМА. 2002. 288 (19): 2421–31. [PubMed] [Google Scholar] 52. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, физиологическая интерпретация и клиническое использование. Рабочая группа Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии. Тираж. 1996. 93 (5): 1043–65. [PubMed] [Google Scholar] 53. Бротман Д. Д., Баш Л. Д., Кайюм Р. и др. Вариабельность сердечного ритма позволяет прогнозировать госпитализацию, связанную с ТПН и ХБП. J Am Soc Nephrol. 2010. 21 (9): 1560–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54.Burger AJ, D’Elia JA, Weinrauch LA, Lerman I, Gaur A. Заметные отклонения в вариабельности сердечного ритма связаны с прогрессирующим ухудшением функции почек у пациентов с диабетом I типа с явной нефропатией. Int J Cardiol. 2002. 86 (2–3): 281–7. [PubMed] [Google Scholar] 55. Деккер Дж. М., Кроу Р. С., Фолсом А. Р. и др. Низкая вариабельность сердечного ритма в 2-минутной полосе ритма прогнозирует риск ишемической болезни сердца и смертности от нескольких причин: исследование ARIC. Риск атеросклероза в сообществах.Тираж. 2000. 102 (11): 1239–44. [PubMed] [Google Scholar] 56. Делигианнис А., Куиди Э., Туркантонис А. Влияние физических тренировок на вариабельность сердечного ритма у пациентов, находящихся на гемодиализе. Am J Cardiol. 1999. 84 (2): 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 57. Мальфатто Дж., Факкини М., Сала Л. и др. Влияние кардиологической реабилитации и терапии бета-блокаторами на вариабельность сердечного ритма после первого острого инфаркта миокарда. Am J Cardiol. 1998. 81 (7): 834–40. [PubMed] [Google Scholar] 58. Lanza GA, Pitocco D, Navarese EP, et al.Связь между сердечной вегетативной дисфункцией и воспалением у пациентов с диабетом 1 типа: эффект бета-блокады. Eur Heart J. 2007, апрель; 28 (7): 814–20. [PubMed] [Google Scholar] 59. Fodor GJ, Kotrec M, Bacskai K, et al. Является ли собеседование надежным методом проверки соблюдения режима гипотензивной терапии? Международное центральноевропейское исследование. J Hypertens. 2005. 23 (6): 1261–6. [PubMed] [Google Scholar]

График и числа артериального давления (нормальный диапазон, систолическое, диастолическое)

Что означают значения систолического, диастолического артериального давления

Когда вы получаете цифры артериального давления, их два.Первый, или «верхний», — это ваше систолическое артериальное давление. Второй, или «нижний», — это диастолическое артериальное давление.

Важно знать и то, и другое, и это может спасти вам жизнь.

Что означает число систолического артериального давления?

Когда ваше сердце бьется, оно сжимает и выталкивает кровь по артериям к остальному телу. Эта сила создает давление на эти кровеносные сосуды, и это ваше систолическое артериальное давление.

Вот как узнать номер вашего систолического артериального давления:

• Нормальный: Ниже 120
• Повышенный: 120-129
• Высокое кровяное давление 1 стадии (также называемое гипертонией): 130-139
• Гипертония 2 стадии: 140 или подробнее
• Гипертонический криз: 180 и более.Звоните 911.

Что означает число диастолического артериального давления?

Диастолическое значение или нижнее число — это давление в артериях, когда сердце отдыхает между ударами. Это время, когда сердце наполняется кровью и получает кислород.

Это то, что означает ваше число диастолического артериального давления:

• Нормальное: ниже 80
• Гипертония 1 стадии: 80-89
• Гипертензия 2 стадии: 90 или более
• Гипертонический криз: 120 или более.Звоните 911.

Более подробная информация представлена ​​в приведенной ниже таблице.

Даже если ваше диастолическое число в норме (ниже 80), у вас может быть повышенное артериальное давление, если систолическое значение составляет 120–129.

Диапазоны артериального давления

Если у вас нормальное артериальное давление, ваше артериальное давление ниже 120/80. Для этого придерживайтесь активного образа жизни и здорового питания.

Ваше кровяное давление выше нормы, на одном или обоих уровнях систолического и диастолического? Ваш врач захочет получить более одного показания артериального давления, прежде чем диагностировать гипертонию.

Лечение включает изменение образа жизни, а если этого недостаточно, может также включать прием лекарств.

Изменения в образе жизни включают:

• Сокращение потребления натрия. Спросите своего врача, какой должна быть дневная норма натрия. Прочтите этикетку с информацией о пищевой ценности на пищевых продуктах.
• Больше упражнений. Исследования показывают пользу от 3-4 занятий в неделю, каждое по 40 минут, аэробных упражнений (таких, которые заставляют ваше сердце биться быстрее).
• Похудение при избыточном весе.Вы можете рассчитывать на снижение артериального давления примерно на 1 пункт за каждый потерянный фунт.
• Правильное питание. Диета DASH предназначена для повышения артериального давления. DASH означает диетические подходы к остановке гипертонии. Он предпочитает овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты, птицу, рыбу и курицу.
• Ограничение употребления алкоголя: не более одного напитка в день для женщин или двух для мужчин.

Если вам также необходимы лекарства для снижения артериального давления, их несколько типов:

• Диуретики
• Ингибиторы АПФ
• Альфа-блокаторы
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
• Бета-блокаторы
• Блокаторы кальциевых каналов
• Центральные агонисты
• Сосудорасширяющие
• Комбинированные препараты

Если вам нужны лекарства, ваш врач подберет для вас наиболее подходящий тип.(Они также порекомендуют образ жизни, который помогает снизить артериальное давление.) Решение о том, нужны ли вам лекарства, часто принимается в индивидуальном порядке, в зависимости от того, что еще происходит с вашим здоровьем, и от ваших предпочтений.

Если у вас:

• Повышенное артериальное давление: Ваше систолическое давление составляет 120-129, а ваше диастолическое давление меньше 80. На данном этапе вам может быть достаточно изменить образ жизни и следить за своим кровяным давлением. Ваш врач сообщит вам об этом.
• Артериальная гипертензия 1 степени: Систолическое от 130 до 139 или диастолическое от 80 до 89. Ваш врач порекомендует изменить образ жизни и рассмотрит, нужно ли вам также принимать лекарства.
• Гипертония 2 стадии: Систолическое не менее 140 или диастолическое не менее 90. Ваш врач порекомендует изменить образ жизни, а также должен рассмотреть возможность назначения вам лекарств для снижения артериального давления.
• Гипертонический криз: У вас артериальное давление 180/120 и выше.У вас могут быть или не быть такие симптомы, как боль в груди, одышка, онемение / слабость и проблемы со зрением или речью. Это срочно. Звоните 911.

Одного показания может быть недостаточно для диагностики высокого кровяного давления. Ваш врач может попросить вас снимать несколько значений артериального давления с течением времени, чтобы проверить, постоянно ли оно слишком высокое.

Как измеряется артериальное давление

Врач или медсестра будут измерять ваше артериальное давление с помощью небольшого манометра, прикрепленного к надувной манжете.Это просто и безболезненно.

Человек, измеряющий артериальное давление, наматывает манжету на ваше плечо. Некоторые наручники охватывают предплечье или запястье, но часто они не так точны.

Ваш врач или медсестра будут использовать стетоскоп, чтобы прослушать кровь, движущуюся по вашей артерии.

Они накачивают манжету до давления, превышающего ваше систолическое артериальное давление, и сжимают вокруг вашей руки. Потом они его отпустят. Когда манжета сдувается, первый звук, который они слышат через стетоскоп, — это систолическое артериальное давление.Это похоже на свистящий звук. Точка исчезновения шума указывает на диастолическое артериальное давление.

При измерении артериального давления сначала всегда идет систолическое число, а затем диастолическое. Например, ваши числа могут быть «120 на 80» или записаны как 120/80.

Когда проверять артериальное давление

• Если у вас нормальное артериальное давление (менее 120/80), проверяйте его каждый год или чаще, как рекомендует ваш врач.
• Если у вас повышенное артериальное давление — систолическое артериальное давление между 120 и 129 или диастолическое артериальное давление менее 80 — ваш врач, вероятно, захочет проверять его каждые 3-6 месяцев.Они, вероятно, порекомендуют изменения образа жизни, например, больше упражнений и лучшую диету.
• Если у вас гипертония 1 стадии — 130-139 на протяжении 89-90 лет — врач может посоветовать изменить образ жизни и снова увидеть вас через 3-6 месяцев. Или они могут посоветовать вам внести изменения и дать вам лекарства, а затем перепроверить ваше состояние через месяц. Это зависит от того, какие еще у вас состояния здоровья или факторы риска.
• Если у вас гипертония 2 стадии — 140/90 или выше — вы, скорее всего, получите лекарства.Вам также нужно будет изменить образ жизни и снова обратиться к врачу через месяц.

Проверка артериального давления в домашних условиях

Отслеживание артериального давления дома важно для многих людей, особенно если у вас высокое артериальное давление. Это поможет вам и вашему врачу узнать, работает ли ваше лечение.

Ваш врач может также посоветовать вам проверить давление дома, если он думает, что у вас «гипертония белого халата». Это настоящее состояние. Стресс в кабинете врача повышает кровяное давление, но когда вы дома, это нормально.

Попросите врача порекомендовать простой в использовании домашний тонометр. Убедитесь, что манжета сидит правильно. Если ваша рука слишком велика для манжеты, показания могут быть выше, чем ваше кровяное давление на самом деле. Попросите у врача манжету большего размера или убедитесь, что вы купите домашний монитор с манжетой, которая вам подходит.

Вы также можете использовать наручный тонометр, но он часто не такой точный. Следуйте инструкциям, прилагаемым к устройству, чтобы убедиться, что вы используете его правильно.

Независимо от того, какой у вас тонометр, рекомендуется взять его с собой в кабинет врача. Вы можете сравнить его показания с цифрами, полученными вашим доктором. Избегайте кофеина, сигарет и физических упражнений как минимум за 30 минут до теста.

Когда вы измеряете артериальное давление дома, сядьте прямо на стуле и поставьте обе ноги на пол. Попросите врача или медсестру показать вам, как правильно расположить руку, чтобы получать точные показания.

Проверяйте его в одно и то же время дня, чтобы показания соответствовали.Затем снимите несколько показаний с интервалом примерно в 1 минуту. Обязательно запишите результаты.

Отнесите журнал артериального давления к своему врачу, чтобы вы могли сообщить о любых изменениях в ваших цифрах. Ваш врач решит, нужны ли вам лекарства в дополнение к изменению образа жизни.

Даже если у вас высокое кровяное давление, у вас, вероятно, не будет симптомов. Вот почему его часто называют «тихим убийцей». Первым симптомом нелеченного высокого кровяного давления может быть сердечный приступ, инсульт или повреждение почек.

Предотвращение высокого кровяного давления

Чтобы поддерживать кровяное давление в пределах нормы, ваши повседневные привычки являются ключевыми факторами. Вот эти подсказки:

Не кури. Среди множества проблем со здоровьем, вызываемых курением, оно повышает кровяное давление.

Сделайте физическую активность привычкой. Большинство экспертов рекомендуют как минимум 30 минут физической активности средней интенсивности (например, езда на велосипеде или быстрая ходьба) пять или более раз в неделю. Или вы можете выполнять более тяжелую деятельность в течение более короткого периода времени за сеанс.

Правильно питайтесь. Прочтите этикетки на продуктах, чтобы узнать, сколько натрия содержится в порции. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какой должен быть дневной лимит. Включите много овощей и фруктов, а также все, что вы решите положить на свою тарелку.

Соблюдайте нормальный вес. Лишние килограммы повышают кровяное давление. Если вы не уверены, какой для вас нормальный вес, спросите своего врача.

Высыпайтесь. Для большинства взрослых это 7-8 часов сна в сутки на регулярной основе.

Если вы употребляете алкоголь, ограничьте его употребление не более одной порции в день, если вы женщина, и до двух порций в день, если вы мужчина.

показателей жизнедеятельности (температура тела, частота пульса, частота дыхания, артериальное давление) | ColumbiaDoctors

Что такое жизненно важные признаки?

Показатели жизненно важных функций — это измерения самых основных функций организма. Четыре основных показателя жизненно важных функций, которые регулярно контролируются медицинскими работниками и поставщиками медицинских услуг, включают следующее:

• Температура тела
• Частота пульса
• Частота дыхания (частота дыхания)
• Артериальное давление (Артериальное давление не считается жизненно важным показателем, но часто измеряется вместе с жизненными показателями.)

Показатели жизнедеятельности полезны при обнаружении или мониторинге медицинских проблем. Жизненно важные показатели можно измерить в медицинских учреждениях, дома, в месте оказания неотложной медицинской помощи или в другом месте.

Что такое температура тела?

Нормальная температура тела человека варьируется в зависимости от пола, недавней активности, потребления пищи и жидкости, времени суток и, у женщин, стадии менструального цикла. Нормальная температура тела может составлять 97,8 градусов по Фаренгейту, что эквивалентно 36.От 5 градусов по Цельсию до 99 градусов по Фаренгейту (37,2 градуса по Цельсию) для здорового взрослого человека. Температуру тела человека можно измерить одним из следующих способов:

• Устно. Температуру можно измерять через рот с помощью классического стеклянного термометра или более современных цифровых термометров, в которых для измерения температуры тела используется электронный зонд.
• Ректально. Температура, измеренная ректально (с помощью стеклянного или цифрового термометра), как правило, на 0,5–0,7 градуса по Фаренгейту выше, чем при измерении через рот.
• Подмышечный. Температуру можно измерять под мышкой с помощью стеклянного или цифрового термометра. Температура, измеряемая этим путем, обычно на 0,3–0,4 градуса по Фаренгейту ниже, чем температура, принимаемая перорально.
• На слух. С помощью специального термометра можно быстро измерить температуру барабанной перепонки, которая отражает внутреннюю температуру тела (температуру внутренних органов).
• По коже. Специальный градусник позволяет быстро измерить температуру кожи на лбу.

Температура тела может быть ненормальной из-за лихорадки (высокая температура) или переохлаждения (низкая температура). По данным Американской академии семейных врачей, лихорадка показана, когда температура тела повышается примерно на один градус или более по сравнению с нормальной температурой 98,6 градусов по Фаренгейту. Гипотермия определяется как падение температуры тела ниже 95 градусов по Фаренгейту.

О стеклянных термометрах, содержащих ртуть

По данным Агентства по охране окружающей среды, ртуть является токсичным веществом, представляющим угрозу для здоровья человека, а также для окружающей среды.Из-за риска поломки стеклянные термометры, содержащие ртуть, следует прекратить использовать и утилизировать надлежащим образом в соответствии с местными, государственными и федеральными законами. Обратитесь в местный отдел здравоохранения, службу утилизации отходов или пожарную службу за информацией о том, как правильно утилизировать ртутные термометры.

Какая частота пульса?

Частота пульса — это измерение частоты сердечных сокращений или количества ударов сердца в минуту. Когда сердце проталкивает кровь по артериям, они расширяются и сужаются вместе с током крови.Измерение пульса не только измеряет частоту сердечных сокращений, но также может указывать на следующее:

• Сердечный ритм
• Сила пульса

Нормальный пульс у здоровых взрослых колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. Частота пульса может колебаться и увеличиваться в зависимости от физических упражнений, болезней, травм и эмоций. Женщины в возрасте от 12 лет и старше, как правило, имеют более высокую частоту сердечных сокращений, чем мужчины. Спортсмены, например бегуны, которые много тренируют сердечно-сосудистую систему, могут иметь частоту сердечных сокращений около 40 ударов в минуту и ​​не испытывать никаких проблем.

Как проверить пульс

Когда сердце нагнетает кровь по артериям, вы чувствуете биения, сильно надавливая на артерии, которые расположены близко к поверхности кожи в определенных точках тела. Пульс можно обнаружить сбоку на шее, на внутренней стороне локтя или на запястье. Для большинства людей легче всего измерить пульс на запястье. Если вы используете нижнюю часть шеи, не давите слишком сильно и никогда не нажимайте на пульс с обеих сторон нижней части шеи одновременно, чтобы предотвратить блокировку кровотока в головном мозге.При измерении пульса:

• Сильно, но осторожно надавите на артерии первым и вторым пальцами, пока не почувствуете пульс.
• Начните отсчет импульсов, когда секундная стрелка часов окажется на 12.
• Считайте свой пульс в течение 60 секунд (или в течение 15 секунд, а затем умножьте его на четыре, чтобы рассчитать удары в минуту).
• Во время счета не смотрите постоянно на часы, а сосредоточьтесь на ударах пульса.
• Если вы не уверены в своих результатах, попросите другого человека посчитать за вас.

Если ваш врач назначил вам проверять собственный пульс, но вы не можете его найти, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой за дополнительными инструкциями.

Какая частота дыхания?

Частота дыхания — это количество вдохов, которые человек делает в минуту. Частота обычно измеряется, когда человек находится в состоянии покоя, и включает в себя просто подсчет количества вдохов в течение одной минуты путем подсчета того, сколько раз поднимается грудь. Частота дыхания может увеличиваться при лихорадке, болезни и других заболеваниях.При проверке дыхания важно также отметить, нет ли у человека затруднений с дыханием.

Нормальная частота дыхания взрослого человека в состоянии покоя составляет от 12 до 16 вдохов в минуту.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление, измеренное с помощью манжеты для измерения артериального давления и стетоскопа медсестрой или другим медицинским работником, представляет собой силу давления крови на стенки артерий. Каждый раз, когда сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии, что приводит к самому высокому кровяному давлению при сокращении сердца.Невозможно измерить собственное артериальное давление, если не используется электронное устройство для измерения артериального давления. Электронные тонометры также могут измерять частоту сердечных сокращений или пульс.

Два числа записываются при измерении артериального давления. Более высокое число, или систолическое давление, относится к давлению внутри артерии, когда сердце сокращается и перекачивает кровь по телу. Меньшее число, или диастолическое давление, относится к давлению внутри артерии, когда сердце находится в состоянии покоя и наполняется кровью.И систолическое, и диастолическое давление записываются как «мм рт. Ст.» (Миллиметры ртутного столба). Эта запись показывает, насколько высоко ртутный столбик в старомодном ручном приборе для измерения артериального давления (называемом ртутным манометром) поднимается давлением крови. Сегодня в кабинете вашего врача для этого измерения с большей вероятностью будет использоваться простой циферблат.

Высокое кровяное давление или гипертония напрямую увеличивает риск ишемической болезни сердца (сердечного приступа) и инсульта (мозговой приступ). При высоком кровяном давлении артерии могут иметь повышенное сопротивление потоку крови, из-за чего сердцу становится труднее перекачивать кровь.

По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) Национального института здоровья, высокое кровяное давление у взрослых определяется как:

• Систолическое давление 140 мм рт. Ст. Или выше или
• Диастолическое давление 90 мм рт. Ст. Или выше

В обновленных рекомендациях NHLBI по артериальной гипертензии в 2003 г. была добавлена ​​новая категория артериального давления, называемая предгипертонией:

• 120 мм рт. Ст. — систолическое давление 139 мм рт. Ст. или
• 80 мм рт. Ст. — диастолическое давление 89 мм рт. Ст.

В рекомендациях NHLBI теперь нормальное артериальное давление определяется следующим образом:

• Систолическое давление менее 120 мм рт. Ст. и
• Диастолическое давление менее 80 мм рт. Ст.

Эти цифры следует использовать только в качестве ориентировочных.Единичное измерение повышенного артериального давления не обязательно указывает на проблему. Ваш врач захочет увидеть несколько измерений артериального давления в течение нескольких дней или недель, прежде чем поставить диагноз гипертонии (высокое артериальное давление) и начать лечение. Человек, который обычно имеет более низкое, чем обычно, артериальное давление, может считаться гипертоником с более низкими показателями артериального давления, чем 140/90.

Почему я должен контролировать свое кровяное давление дома?

Для людей с гипертонией домашний мониторинг позволяет врачу отслеживать, насколько изменяется ваше кровяное давление в течение дня и изо дня в день.Это также может помочь вашему врачу определить, насколько эффективно действует ваше лекарство от артериального давления.

Какое специальное оборудование необходимо для измерения артериального давления?

Для измерения артериального давления можно использовать либо анероидный монитор, у которого есть циферблатный индикатор и считывание показаний осуществляется путем взгляда на указатель, либо цифровой монитор, на котором показания артериального давления мигают на маленьком экране.

Об анероидном мониторе

Анероидный монитор дешевле цифрового монитора.Манжета надувается вручную, сжимая резиновую грушу. Некоторые устройства даже имеют специальную функцию, облегчающую надевание манжеты одной рукой. Однако прибор может быть легко поврежден и станет менее точным. Поскольку человек, использующий его, должен отслеживать сердцебиение с помощью стетоскопа, он может не подходить для людей с нарушениями слуха.

О цифровом мониторе

Цифровой монитор работает автоматически, измерения отображаются на маленьком экране. Поскольку записи легко читаются, это самый популярный прибор для измерения артериального давления.Его также проще использовать, чем анероидное устройство, и, поскольку нет необходимости прослушивать сердцебиение через стетоскоп, это хорошее устройство для пациентов с нарушениями слуха. Одним из недостатков является то, что движения тела или нерегулярная частота сердечных сокращений могут изменить точность. Эти устройства также дороже анероидных мониторов.

О манометрах для измерения давления на руках и на запястье

Испытания показали, что устройства измерения артериального давления на пальцах и / или запястьях не так точны при измерении артериального давления, как другие типы мониторов.К тому же они дороже других мониторов.

Перед тем, как измерить артериальное давление:

• Перед измерением отдохните от трех до пяти минут, не разговаривая.
• Сядьте в удобный стул, поддерживая спину, не скрещивая ноги и лодыжки.
• Сядьте неподвижно и положите руку на стол или твердую поверхность на уровне сердца.
• Плавно и плотно оберните манжету вокруг верхней части руки.Размер манжеты должен быть таким, чтобы она могла плотно прилегать, но при этом оставалось достаточно места для того, чтобы под ней мог проскользнуть кончик пальца.
• Убедитесь, что нижний край манжеты находится как минимум на один дюйм выше складки на локте.

Также важно, чтобы при измерении артериального давления вы записывали дату и время дня, когда вы снимаете показания, а также измерения систолического и диастолического давления. Это будет важная информация для вашего врача. Попросите своего врача или другого медицинского работника научить вас правильно пользоваться тонометром.Регулярно проверяйте точность монитора, беря его с собой в кабинет врача. Также важно убедиться, что трубка не перекручена, когда вы ее храните, и держите ее подальше от тепла, чтобы предотвратить трещины и утечки.

Правильное использование тонометра поможет вам и вашему врачу контролировать ваше кровяное давление.

Корреляция пальпируемых пульсов на сонной, бедренной и лучевой артериях с систолическим артериальным давлением

Д-р Чарльз Д.Дикин MA MD MRCP FRCA
Отделение анестезии
Southampton General Hospital
Tremona Road
Southampton
SO16 6YD
UK

Tel: 01703-796135
Fax: 01703-794348
.com E-mail: cdeakin@compuserve

Реферат

Цели: Установить связь между пальпируемым пульсом сонной, бедренной и лучевой артерий и систолической кровью давление.

Конструкция: A последовательный, одинарный слепой, наблюдательное исследование.

Расположение: Общая больница Саутгемптона N.H.S. Доверять.

Объекты: Пациенты с гипотонией вторичный по отношению к гиповолемии при инвазивном мониторинге артериального давления был установлен.

Вмешательства: Пальпация сонной артерии, бедренный и лучевой пульс.

Основные показатели результата: Присутствие / отсутствие пульса при повышении / понижении артериального давления.

Результаты: Используя 50% центили, сонная артерия, бедренный и лучевой пульс присутствует у пациентов с систолическим давлением> 70 только пульс на сонной и бедренной артериях в мм рт.ст. у пациентов с систолическим давлением> 52 мм рт. ст. и только пульс сонной артерии у пациентов с систолическим давлением> 42 мм рт.

Выводы: Продвинутая травматическая жизнь Курс поддержки (ATLS), обучающий взаимосвязи между пальпируемыми импульсами поэтому систолическое артериальное давление не подтверждается данным исследованием. ATLS методика переоценивает систолическое артериальное давление пациента и недооценивать степень гиповолемии.

Введение

Гиповолемический шок — основная причина заболеваемости и смертность пациентов с травмами.Ранняя оценка и соответствующее лечение гиповолемии может улучшить исход. Оценка кровообращения состояние при первичном обследовании основывается на артериальном давлении, пульсе, капиллярности наполнение и уровень сознания. Артериальное давление может быть не сразу доступны из-за задержек с подключением мониторинга и даже когда это установлено, из-за отказа неинвазивных тонометров для обнаружения слабого пульса при гиповолемических состояниях.Как альтернатива сфигноманометрии, оценка пальпируемого пульса в крупных сосудах использовалась как быстрое но приблизительный ориентир систолического артериального давления. Расширенная травма Курс жизнеобеспечения (ATLS) учил, что если бы только пульс сонной артерии пациента пальпируется, систолическое артериальное давление в пределах 60-70 мм рт. ст. ¹ . Если пульс на сонной и бедренной артериях пальпируется, систолическое артериальное давление находится между 70-80 мм рт. артериальное давление выше 80 мм рт.Единственное исследование для проверки точности этой модели использовались неинвазивные измерения артериального давления, которые склонность к занижению системного артериального АД при гипотонии ² . Поэтому отсутствуют надежные данные, подтверждающие рекомендации ATLS. на основании которых принимаются клинические решения. Поэтому было проведено исследование оценить корреляцию пальпируемого пульса на лучевой, бедренной и сонной артериях с инвазивным систолическим артериальным давлением у пациентов с гиповолемией.

Материалы и методы

Пациенты после утверждения Комитетом по этике у кого была гипотензия из-за гиповолемии и у кого инвазивная артериальная был установлен мониторинг артериального давления. Наблюдатель Ослепленный к артериальному давлению, пальпировал лучевую, бедренную и сонную артерии импульсы, во время которых регистрировалось инвазивное систолическое артериальное давление. Регистрировали наличие или отсутствие каждого импульса.

Пациенты были расценены как гиповолемические, если у них была гипотензия с большой кровопотерей (> 15% оценочной крови объема) или если при непосредственном осмотре сердце оказалось относительно пустым. Пациенты с расширенными сосудами сосудов (например, сепсис) были исключены. Предполагалось что когда пульс пальпировался при данном кровяном давлении, он оставался пальпируемым при более высоком давлении и когда пульс не пальпируется при данной крови давления, при более низких давлениях она оставалась не пальпируемой.

Результаты

Обследовано 20 пациентов. Возраст варьировался от 18-79 лет. Все пациенты поступили в реанимацию. или находились в операционной во время измерения. Не все бобовые прощупывались при чтении из-за затрудненного доступа к пациенту вторичный по отношению к стерильному операционному полю. Результаты представлены графически в Рисунок 1. Данные приведены в таблице 1. Радиальный импульс всегда пропадал. перед пульсом на бедре, который всегда пропадал раньше пульса на сонной артерии.

Радиальный пульс: Пальпируемый радиальный пульс присутствовал у всех пациентов с систолическим артериальным давлением> 79 мм рт. ст. Только у 50% пациентов пальпируемый пульс находился в пределах 70-71 мм рт. Ст. Нет ощутимого радиальный пульс присутствовал у пациентов с систолическим артериальным давлением <51 мм рт.

Пульс на бедре: Пальпируемый бедренный пульс присутствовал у всех пациентов с систолическим артериальным давлением> 76 мм рт. ст.Только у 50% пациентов пальпируемый пульс находился в пределах 52-54 мм рт. Нет ощутимого бедренный пульс присутствовал у пациентов с систолическим артериальным давлением <47 мм рт.

Пульс сонной артерии: Пальпируемая сонная артерия пульс присутствовал у всех пациентов с систолическим артериальным давлением> 76 мм рт. ст. Только у 50% пациентов пульс пальпировался на уровне 42-47 мм рт. Нет ощутимого сонный пульс присутствовал у любого пациента с систолическим артериальным давлением <37 мм рт. ст.

Обсуждение

При гиповолемических состояниях пальпируется пульс в лучевая, бедренная и сонная артерии исчезают при падении артериального давления. Это исследование подтверждает, что по мере снижения систолического артериального давления пальпируемые лучевой пульс исчезает раньше, чем бедренный пульс, который, в свою очередь, исчезает перед пульсом сонной артерии. Используя 50% центили, сонную, бедренную и лучевую пульс присутствует у пациентов с систолическим давлением> 70 мм рт. ст., сонными и бедренными артериями. только пульс у пациентов с систолическим давлением> 52 мм рт. ст. и только пульсом сонной артерии у пациентов с систолическим давлением> 42 мм рт.Расширенная поддержка жизни при травмах (ATLS) курс обучения взаимосвязи между пальпируемым пульсом и Таким образом, систолическое артериальное давление не подтверждается данным исследованием. ATLS методология обычно дает завышенную оценку систолического артериального давления пациента. и поэтому недооценивают степень гиповолемии.

Пальпируемые импульсы использовались в качестве быстрый и простой метод оценки артериального давления у пациентов с гиповолемией как в больнице, так и в догоспитальных учреждениях, где прямое кровяное давление измерение может быть невозможно.Это также метод, используемый для сортировки массовые жертвы.