|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сила тока, который течет в проводах наших квартир, составляет 5 — 10
ампер, что смертельно опасно. Уже при силе тока в 0,1- 0,15 ампер человек
не может самостоятельно оторваться от электропровода.
Также при поражении электричеством можно получить
электрический ожог, механическую травму из-за сокращения мышц под действием
тока и ослепление электрической дугой. Смерть обычно наступает из-за
остановки сердца, или дыхания, или того и другого.
Более того, его,
возможно, будет притягивать к опасному месту. Под действием переменного
тока мышцы периодически сокращаются с частотой тока, но пауза между
сокращениями бывает недостаточной, чтобы освободиться.
Создаваемое ими в воздухе
электрическое напряжение вредно действует на организм;
Для этого надо обесточить квартиру (повернуть
выключатель, рубильник, вывернуть пробку и т.п.) или хотя бы оттащить за
одежду человека от места соприкосновения с током. При этом необходимо надеть
резиновые перчатки или обернуть свою руку какой-нибудь сухой тканью. Если
есть, надеть резиновые сапоги или положить себе под ноги сухие доски,
резиновый коврик или, в крайнем случае, свернутую сухую одежду. ОБЕЗОПАСЬТЕ
СЕБЯ!!!
Даже фарфор, из которого
сделаны высоковольтные изоляторы, меняет свои свойства в зависимости от
погоды. Слегка запыленная и увлажненная поверхность изолятора служит
проводником тока. Если учесть, что по проводам идет ток высокого
напряжения, то утечка его, даже небольшая, будет опасна для жизни человека.
Поражение электрическим током происходит тогда, когда
ноги человека касаются двух точек земли, имеющих различные электрические
потенциалы.
Электрический ток проходит преимущественно по участку цепи с меньшим сопротивлением.
Если тело человека окажется лучшим проводником, то электрический ток
пройдет через него, а не через дерево. {{#if (eqw this. forbidden true)}}
{{> productAddToCartForbiddenTemplate}}
{{else}}
{{#if (and (neqw this.stock null) (neqw (uppercase this.stock.stockLevelStatus.code) «OUTOFSTOCK») (neqw this.price null))}}
{{else}}
Товар недоступен
{{/if}}
{{/if}}Арт. {{this.code}} {{#if this.stock}} {{#if (neqw this.stock.stockStatusText null)}} {{{ this.stock.stockStatusText }}} {{else}} {{#if (eqw (uppercase this.stock.stockLevelStatus.code) «ONREQUEST»)}} Под заказ {{else}} {{#if (neqw (uppercase this.stock.stockLevelStatus.code) «OUTOFSTOCK»)}} В наличии {{else}} Нет в наличии {{/if}} {{/if}} {{/if}} {{/if}} {{/each}} {{#each fields}} | |
| {{@key}} | {{#each this}}{{this}} | {{/each}}
| Торговая марка | {{#each products}} {{#if (neqw this. trademark null)}}
{{this.trademark.name}}
{{/if}} | {{/each}}
| Рейтинг | {{#each products}} {{#if (eqw this.ratingWidth null)}} {{this.averageRating}}{{#if (eqw this.averageRating null)}}0{{/if}} | {{/each}}{{#unless eaistPopup}} Отсутствующий товар: {{/unless}} | {{#if (gt products.length 1)}}Выберите товары для замены: | {{/if}}
{{#if (gt @index 0)}}
{{/if}} {{#if (eqw this. forbidden true)}}
{{> productAddToCartForbiddenTemplate}}
{{else}}
{{#if (and (neqw this.stock null) (neqw (uppercase this.stock.stockLevelStatus.code) «OUTOFSTOCK») (neqw this.price null))}}
{{else}}
Товар недоступен
{{/if}}
{{/if}}Арт. {{this.code}} {{#if this.stock}} {{#if (neqw this.stock.stockStatusText null)}} {{{ this.stock.stockStatusText }}} {{else}} {{#if (eqw (uppercase this.stock.stockLevelStatus.code) «ONREQUEST»)}} Под заказ {{else}} {{#if (neqw (uppercase this.stock.stockLevelStatus.code) «OUTOFSTOCK»)}} В наличии {{else}} Нет в наличии {{/if}} {{/if}} {{/if}} {{/if}} {{/each}} | |
| {{@key}} | {{#each this}}{{this}} | {{/each}}
| Торговая марка | {{#each products}} {{#if (neqw this. trademark null)}}
{{this.trademark.name}}
{{/if}} | {{/each}}
| Рейтинг | {{#each products}} {{#if (eqw this.ratingWidth null)}} {{this.averageRating}}{{#if (eqw this.averageRating null)}}0{{/if}} | {{/each}}
length}}
{{/if}}
Указана с НДС.Как уберечь детей от поражения электрическим током (часть 1)
← Универсальные корпуса «Орион плюс» HAGER – щиты учета и ВРУ || Как уберечь детей от поражения электрическим током (часть 2) →
Как уберечь детей от поражения электрическим током (часть 1)
Электричество приносит много пользы человеку. Но оно опасно, особенно для детей. Если взрослый человек уже обладает определенным жизненным опытом и знает элементарные правила безопасности, то дети, особенно маленькие, только познают этот мир. Они любознательны, активны, подвижны, а все, что их окружает, оценивают своими органами чувств.
Дети рассматривают все предметы вокруг себя, трогают их руками, могут засунуть в рот, облизать языком или укусить зубами, пожевать. Таким способом они приобретают опыт для дальнейшей жизни. Однако органы чувств человека не способны определить наличие напряжения, а дети не понимают его опасности. Родители и все взрослые обязаны создать безопасные условия для их жизни, научить аккуратному обращению с электроприборами.
Обеспечение этих условий требует дифференцированного, индивидуального подхода, учитывающего детский возраст. Малыши до 3-5 лет обычно находятся под пристальным вниманием родителей и воспитателей дома, на улице и в детском садике. Для обеспечения их безопасности достаточно поддерживать в технически исправном состоянии электропроводку квартиры, блокировать доступ к розеткам, работающим бытовым приборам и отдельным проводам.
Первая линия защиты
Однако, первая линия обороны находится в вашем электрическом щитке. Этот прибор называется УЗО – устройство защитного отключения.
Оно устанавливается только специалистами электриками и предназначено для защиты человека от поражения электрическим током. УЗО сконструировано таким образом, что при возможном ударе током УЗО не предотвращает его на все 100%, а делает неприятным, но безопасным для жизни. При этом одновременно отключаются от электричества провода и розетки.
Вторая линия защиты
Чтобы максимально защитить детей, надо укрепить вторую линию обороны – розетки и выключатели.
Дети и электрические розетки
Делается это довольно простой установкой пластмассовых диэлектрических заглушек, выпускаемых широким ассортиментом. После их помещения и закрепления в контактные гнезда малыш не сможет всунуть туда шпильки, гвозди, спицы и любые другие металлические предметы, через которые возможно его попадание под действие тока. Все выключатели и розетки в квартире должны быть надежно закреплены. Современные качественные производители изготавливают розетки со встроенной функцией – защита от детей.
С ней розетка одновременно, как с заглушкой для детей и розетка, готовая к подключению вилки. Выключатели необходимо установить такие, клавиши которых надежно крепятся к выключателю и не имеют щелей для доступа внутрь.
Третья линия защиты электричества в вашем доме
Доступ детей к включенным в электросеть бытовым приборам и питающим их проводам должен быть заблокирован. Иначе они могут потянуть за электрический шнур или начать испытывать его механическую прочность зубами или первыми попавшимися предметами. Для этого провода удлинителей и розетки в них должны быть либо спрятаны в плинтуса, либо подняты на высоту, недоступную ребенку.
Суд опровергает F.D.A. Запрет на использование в школах электрошоковых устройств
В центре заявили, что к любому злоупотреблению электрошоковыми устройствами или жестокому обращению с пациентами «относятся очень серьезно». Открытые записи показывают, что в последние годы центр потратил сотни тысяч долларов на лоббирование как в штате Нью-Йорк, откуда родом более половины студентов центра, так и в Массачусетсе. Кроме того, за последнее десятилетие оно потратило более четверти миллиона долларов на лоббирование федеральных органов, в том числе Ф.D.A., Белый дом, Сенат и Палата представителей.
Шайн Ноймайер, юрист, который представлял интересы бывших жителей и использует местоимение «они», сказал, что многие не могли сами дать согласие на лечение, и что родители не всегда понимали, что оно влечет за собой. Они утверждают, что есть разница между людьми, которые сами себя шокируют, чтобы обуздать такие привычки, как курение, которое F.D.A. разрешает и шокирует других, которые, возможно, не могут сформулировать свои потребности, в качестве поведенческого наказания.
«Этот подход включает в себя большую дегуманизацию, представление о том, что вы в основном дрессируете собаку», — сказали они. «Или вы пытаетесь заставить человека делать то, что вы хотите, вместо того, чтобы следовать своим собственным целям и удовлетворять свои потребности».
Но Ларри Мирро из Айленд-Парк, штат Нью-Йорк, сказал, что лечение изменило жизнь его 39-летнего сына Билли. Перед тем, как попасть в центр в 2003 году, его сын принимал много разных лекарств с различными побочными эффектами для лечения своего аутизма. и неоднократно оскорблял себя, г.- сказал Мирро.
Большинство учреждений либо не могли помочь, либо не принимали его сына. «Он повсюду разбил себе голову», — сказал г-н Мирро.
Перед тем, как согласиться на электрошоковую терапию для Билли, г-н Мирро сказал, что он провел исследование и испытал электрошок на себе — это было похоже на укус пчелы, сказал он. После того, как его сын начал лечение, он заметил изменения в течение шести месяцев.
«Его поведение полностью изменилось там, где он жил, — сказал г-н Мирро. «У него действительно была жизнь.
Тем не менее, примерно через 11 лет семья была вынуждена забрать Билли из учреждения, потому что нью-йоркский офис службы поддержки инвалидов больше не платил за учреждение за пределами штата, сказал г-н Мирро. По его словам, его сын с тех пор вернулся к лекарствам и ослеп из-за жестокого обращения с собой.
Десятилетняя борьба за лечение электрическим током привела к запрету FDA. Но борьба еще далека от завершения.
Рико Торресу было всего восемь лет, когда школьные работники впервые привязали электроды к его ногам и ударили током.Они накинули 12-вольтовую батарею ему на плечи в рюкзаке, а ближайший учитель держал прозрачную пластиковую коробку с прикрепленной фотографией его лица. Когда Торрес плохо себя вел, учитель залезал внутрь коробки и нажимал кнопку, от которой через его тело проходил двухсекундный разряд электричества.
Согласно утвержденному судом плану лечения, Торрес мог быть шокирован за угрозу ударить другого студента или за то, что он убегал, ругался или кричал, отказался следовать указаниям или «ненадлежащее мочеиспускание», согласно протоколам суда, полученным NBC News.Один сотрудник, по его словам, часто шокировал его во сне.
«Поскольку я не проснулся, она шокировала меня», — вспоминает 24-летний Торрес. «В конце концов, я пописал в кровать, и она снова меня шокировала».
Электроды оставались на его коже 24 часа в сутки в течение большей части десятилетия, пока ему не исполнилось 18 лет. Устройство, называемое градуированным электронным замедлителем (GED), было частью его лечения в Образовательном центре судьи Ротенберга в Кантоне, штат Массачусетс. , который на протяжении полувека был одним из самых неоднозначных учреждений для людей с ограниченными возможностями в стране.Считается, что это единственное место в мире, где для изменения поведения используются электрические разряды — обращение, которое Организация Объединенных Наций назвала пыткой.
В начале марта прошлого года, всего за неделю до объявления пандемии Covid-19, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предприняло редкий шаг, запретив устройство, обнаружив, что значительный риск вреда перевешивает любую медицинскую пользу, которую оно может принести. Это только третий подобный запрет в истории агентства.
Это казалось кульминацией многолетней борьбы между активистами за права людей с ограниченными возможностями, бывшими жителями и штатом Массачусетс, с одной стороны, стремлением прекратить использование устройства или вообще закрыть школу, и центром и его сторонниками. Многие из них родители, которые говорят, что школа и электрошокер спасли жизни их детей.
Запрет должен был означать победу для тех, кто борется со школой, но более чем через год он практически ничего не изменил. Из-за судебных баталий и пандемии ни один из 55 жителей, которым в настоящее время разрешено лечение с помощью устройства, не будет обязан отказаться от него до дальнейшего судебного решения. Если прошлый судебный процесс по поводу использования школой GED является каким-либо признаком, это могут быть годы.
Сторонники говорят, что методы, используемые центром, который обслуживает как детей, так и взрослых, являются лучшей, а иногда и последней надеждой на решение некоторых из самых сложных случаев нарушения развития и эмоциональной инвалидности в стране.Многие ученики в центре страдают тяжелыми расстройствами аутистического спектра, невербальны и опасно причиняют себе вред — некоторые из них были выгнаны или отвергнуты полдюжиной других школ и программ лечения.
GED «используется только в качестве крайней меры, и его получатели рискуют получить тяжкие телесные повреждения или даже смерть без него», — говорится в совместном заявлении Центра судей Ротенберга и Ассоциации родителей JRC. Группы назвали запрет FDA «произвольным и капризным», а GED — одобренным судом и контролируемым судом «спасающим жизнь» лечением.
Сегодня одобренные для использования устройства лица старше 18 лет с серьезными нарушениями развития. Некоторые были впервые надеты на них много лет или даже десятилетий назад, когда они были детьми. Запрет FDA требовал новых планов лечения для всех, кто пользуется устройством, и их отмены в течение 180 дней. Эти переходы сейчас приостановлены, в то время как пандемическое чрезвычайное положение остается в силе. JRC также оспаривает запрет в федеральном суде.
Когда объявили о запрете, защитники прав людей с ограниченными возможностями обрадовались.Нэнси Вайс, которая выступает против использования болезненных процедур в JRC с 1993 года, вспоминает, как плакала по телефону с бывшим воспитателем школы. «Мы действительно думали, что это все, но это не так», — сказала она год спустя.
Учитель носит передатчики для шоковой терапии во время занятий в Центре судьи Ротенберга в Кантоне, штат Массачусетс, в 2010 г. Рик Фридман / Корбис через файл Getty Images текущий график всех усилий по изменению школьной практики или ее закрытию, а также обширных юридических баталий вокруг этого.«Я думаю, это затянется», — сказала она. «Мне 67, в этом году я ухожу на пенсию. Думаю, если я увижу это место близко, прежде чем умру, это будет чудо».
«Наркотики до жабр»
Центр судей Ротенберга был неоднозначным с момента его основания в 1970-х годах. Он был создан под другим названием в соседнем Род-Айленде, чтобы брать самые сложные случаи и использовать отталкивающие или отрицательные последствия для изменения поведения — от шлепков веслами до щипков, белых шумовых шлемов и ядовитых запахов, таких как аммиак.Споры обострились после того, как центр создал GED в начале 1990-х годов, что привлекло внимание национальных средств массовой информации и множество судебных исков.
Школа заявила, что GED работает в тех случаях, когда другие методы лечения не работают, но также обнаружили, что со временем эффективность устройства снизилась для некоторых учеников. Таким образом, учреждение создало вторую версию устройства с более сильным электрическим током, который, как сказал NBC News директор-основатель JRC Мэтью Израэль, «намного мощнее» и «намного эффективнее».«
JRC долгое время защищал свою практику как наиболее гуманный подход к наиболее сложным для лечения случаях. Шоковое устройство« не имеет никаких пагубных последствий », — сказал Израиль ABC News в 2007 году. . В разговоре в то время с корреспондентом Синтией Макфадден, теперь работающим с NBC News, он сказал, что GED должен был причинить вред, чтобы работать, и отверг обвинения в том, что устройство было пыткой.
«Настоящая пытка, — сказал Израиль, — это то, чему эти дети подвергаются, если у них нет этой программы.Их по жабры накачивают наркотиками, которые вызывают у них такое успокаивающее действие, что они, по сути, спят весь день ».
Школа выдержала разногласия благодаря команде юристов и основной группе преданных членов семьи, таких как Луиза Голдберг, давний защитник родителей. Как и многие из самых стойких защитников школы, ее сын Эндрю приехал подростком и оставался там в течение двух десятилетий.
В 2019 году JRC собрал группу из 30 членов семей жителей, которые поговорили с NBC News о борьбе, с которой они столкнулись в поисках заботы о своих близких, многие из которых в прошлом имели серьезные самоповреждения.По словам родственников, они были госпитализированы, переобучены, введены в ступор и уединились в мягких комнатах. Они утверждают — в судах, FDA и NBC News — что JRC и его неортодоксальные методы спасли жизни их детей.
«Это лечение просто чудесное, — сказал Голдберг. По ее словам, до прибытия в JRC Эндрю вел себя очень агрессивно. Он принимал сильные лекарства и сдерживался, пока он «в конечном итоге не стал зомби», сказала она, но после того, как он пошел на GED, его агрессия прекратилась, и его личность вышла наружу.
Рассказ Голдберга был поддержан собравшимися семьями. Они сказали, что когда ничто другое не помогало и больше нигде не могло взять их близких и обеспечить постоянный уход, JRC работала. Так что родители борются за то, чтобы школа оставалась открытой, и борются тяжело.
‘Больно!’
В их оппозицию входят активисты за права инвалидов и бывшие жители, такие как Торрес, которые говорят, что GED чрезвычайно болезненен и используется для контроля незначительных проступков, таких как ругань или невыполнение указаний (JRC оспаривает оба утверждения).
Торрес, которого отправили в школу из-за серьезных расстройств поведения, родился у глухих родителей, которые лишились опеки над ним из-за пренебрежения, связанного с злоупотреблением психоактивными веществами, когда ему было три года. Он провел свое раннее детство, прыгая между школами, программами лечения и несколькими психиатрическими госпитализациями из-за агрессивного поведения.
Рико Торрес провел почти десять лет и большую часть своей живой памяти провел в GED в Центре судьи Ротенберга. NBC NewsК семи годам у Торреса был диагностирован ряд расстройств от СДВГ до расстройства привязанности и его поведение становилось все более агрессивным.После психиатрической госпитализации его перевели в JRC. Через год после того, как он пришел в школу, ему снабдили рюкзаком, который он будет носить большую часть следующего десятилетия.
«В детстве я был очень агрессивен, — сказал Торрес. «Я не знаю, откуда взялось мое насилие, но я знаю, что мои мама и папа не были лучшими из родителей».
Торрес сказал, что потрясения не дали ему того, в чем он нуждался больше всего — помощи в общении с другими, учитывая его раннее детство в не говорящей семье.Он все еще борется с этим.
«Они просто берут людей, у которых есть проблемы, и строят новые», — сказал он.
Активисты указывают на историю скандалов как на примеры того, как можно злоупотреблять GED и почему школу следует закрыть. В период с 1985 по 1990 год в школе умерли трое учеников, в том числе один, который умер во время удержания. После появления GED в начале 90-х годов самые противоречивые случаи были сосредоточены вокруг устройства.
В 2002 году житель Андре МакКоллинз был привязан к удерживающей доске на семь часов и подвергнут 31 раз электрошоку после того, как не снял куртку, когда ему об этом сказали.Эпизод стал достоянием общественности только десять лет спустя, когда на видео Макколлинза кричали «Стой! Стой!» и «Это больно!» во время неоднократного шока всплыл во время судебного процесса, поданного его матерью. Макколлинз провел более месяца в больнице после инцидента, никогда не вернувшись в JRC.
В 2007 году другой студент был шокирован 77 раз всего за одну ночь после того, как звонивший из розыгрыша проинструктировал персонал сделать это. Несколько лет спустя режиссера Мэтью Исраэля обвинили в уничтожении записи с камер наблюдения той ночи и предъявили обвинение в препятствовании осуществлению правосудия.Израиль заключил соглашение об отсрочке судебного преследования, которое позволило ему не признать себя виновным, но потребовало пятилетнего испытательного срока и того, что он ушел с поста директора школы, которой он руководил 40 лет. По истечении испытательного срока обвинения были сняты.
Израиль сейчас на пенсии и живет в Калифорнии. Он сказал NBC News, что, хотя он знает, что лечение непопулярно, GED был необходим в тех случаях, когда ничего не помогало, и он считает, что внес «вклад в человечество», впервые применив GED.
Вернувшись в Массачусетс, Гленда Крукс, занявшая пост исполнительного директора после ухода Израиля в 2011 году, сказала, что все инциденты, вызвавшие общественный резонанс, остались в прошлом. «Мы внесли бесчисленные изменения в наши политики и процедуры, включая ограничения для устройства GED и другой набор программ обучения для персонала, сертифицированного для использования устройства GED».
«Очень мало мест»
Многие из тех, кого поставили на GED, невербальны, поэтому не могут говорить сами за себя, но несколько бывших жителей, которые носили устройство в течение многих лет, свидетельствовали FDA, когда агентство рассматривало возможность банить, делясь своим негативным опытом.
«В большинстве случаев [после шока] у меня возникали очень сильные мышечные судороги, которые длились от одного до двух дней. У меня были ожоги на коже», — сказал один из них.
«Мои впечатления от GED влияют на меня и по сей день», — сказал другой. «Теперь я страдаю от страха перед властью, от страха быть контролируемым, и я паникую, когда сталкиваюсь с любым из них».
NBC News поговорила с тремя экспертами по поведенческому здоровью, которые описали использование болезненных отрицательных отзывов как устаревшее лечение.
Ударное устройство GED, используемое в Образовательном центре судьи Ротенберга в Кантоне, штат Массачусетс. NBC News Студентка с шокирующим устройством на ноге выстраивается в очередь с одноклассниками после обеда в Образовательном центре судьи Ротенберга в Кантоне, штат Массачусетс, 13 августа. , 2014. Чарльз Крупа / AP file«Много лет назад люди думали, что, может быть, вы научитесь быстрее, если вы не только получите то, что вам нравится, когда вы делаете то, что люди хотят, чтобы вы сделали, но и если бы у вас было какое-то негативное событие сразу после вас. — делайте то, что вам не следует делать », — сказала Кэтрин Лорд, выдающийся профессор психиатрии Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, чьи исследования сосредоточены на аутизме и связанных с ним расстройствах.«Были некоторые данные, что люди учились быстрее, но суть в том, что как только негатив уходит, старые привычки возвращаются».
Для долгосрочных изменений, как сообщили NBC News эксперты, исследования поддерживают развитие позитивного поведения путем обучения и поощрения альтернативных, менее вредных форм поведения, а не просто деактивации нежелательных. Однако отчасти проблема применения этого исследования к серьезным случаям членовредительства заключается в том, что они часто требуют специализированной круглосуточной помощи, которую практически невозможно получить.
«Как страна, у нас нет адекватных услуг для детей, которые действительно нуждаются в очень значительной, специализированной и часто 24-часовой поддержке», — сказал Лорд. «В Соединенных Штатах очень мало мест, которые подходят для этого, и эти места трудно найти, и они очень дороги».
JRC уже давно восполнила этот пробел, рекламируя свою «политику почти нулевого отказа / исключения» отчаявшимся родителям и школьным системам, которым больше некуда отправлять детей. Сегодня многие учащиеся школы, хотя и не обязательно носящие GED, — это цветные подростки с эмоциональными и поведенческими проблемами, присланными школами, семейными судами и системой ювенальной юстиции, многие из которых проживают в районах Нью-Йорка с низкими доходами.
Торрес был одним из таких студентов. Он сказал, что он также был одним из немногих студентов без серьезных отклонений в развитии, использующих GED. Он был помещен на это устройство примерно через год в школе, потому что «менее навязчивые методы модификации поведения» не принесли успеха, согласно его плану лечения, который должен был быть одобрен местным судьей.
В последние годы его пребывания там, все еще нося GED, FDA начало изучать это устройство. Агентство собрало группу экспертов для его изучения, провело слушания и получило тысячи страниц свидетельских показаний и документации от школы.Через два года FDA объявило о запрете GED, но потребовалось еще четыре года, чтобы окончательно утвердить правило.
Он окончательно запретил устройства 6 марта 2020 года, заявив, что «они представляют необоснованный и существенный риск заболевания или травмы». Запрет распространяется на категорию «устройств электростимуляции, используемых для самоповреждения или агрессивного поведения», но, как отмечает агентство, такие устройства используются только в одном учреждении в стране — Центре судьи Ротенберга.
Студент Центра судьи Ротенберга выполняет задание на сенсорном экране в 2019 году.NBC NewsJRC осудил запрет, заявив в заявлении, что докажет в суде, что в процессе нормотворчества FDA «отказалось от науки» и «проигнорировало бесчисленные часы свидетельских показаний и объемы информации, а также скрывало показания экспертов в поддержку использования GED «.
С тех пор он обратился в федеральный суд с ходатайством о пересмотре запрета. JRC успешно использовала суды для подавления оппозиции через десятилетия противостояния правительству, включая действия штатов Массачусетс и Нью-Йорк, а также федеральных центров Medicare и Medicaid.Решение в пользу школы после одной попытки штата запретить ей использовать аверсивы в 1980-х, до использования GED, привело к тому, что школа переименовалась в честь судьи, вынесшего решение в ее пользу.
Насчитывая около 275 жителей, при средней стоимости обучения в 275 000 долларов в год, в основном покрываемой правительствами штатов и школьными системами, JRC получает более 78,6 миллионов долларов валовой выручки в год, согласно недавним налоговым документам. В школе есть юрист, который представляет ее более 30 лет.В 2018 году он заплатил его фирме 1,7 миллиона долларов.
Во время работы в JRC Торрес сказал, что он был одним из самых молодых людей, использующих это устройство, и одним из немногих, кто мог говорить. Он описывает это как изолирующий и унизительный опыт. Торрес вернулся в Нью-Йорк уже три года, но сказал, что все еще пытается понять, как функционировать в обычном обществе.
Он провел почти половину своей жизни, привязавшись к GED, и большую часть своей живой памяти. Когда ему наконец удалили электроды, он сказал, что у него начались проблемы со сном и тяга к еде.
«Моя терпимость к боли достигла такой степени, что я действительно ничего не чувствую. Я делаю татуировки как напоминание об этом», — сказал Торрес. «Иногда все, чего я жажду, — это боли».
Поражение электрическим током: первая помощь
Что делать, если вы считаете, что кто-то получил или получает удар электрическим током?
Это может быть не сразу понятно, но если вы думаете, что кто-то пострадал от поражения электрическим током, подходите к нему с особой осторожностью.
Первый шаг — как можно быстрее отделить человека от источника электричества.Наилучший способ сделать это — отключить питание, например, отключив прибор от сети или отключив сеть от блока предохранителей (потребительского блока).
Если это невозможно, попробуйте удалить источник электричества от человека, используя кусок изоляционного материала, например кусок дерева.
НИКОГДА не прикасайтесь к человеку, получившему удар электрическим током , иначе вы тоже можете пострадать.
После удаления человека от источника электричества , если человек без сознания, немедленно вызовите скорую помощь.Оказывать первую помощь должны только те, кто обладает необходимыми знаниями и навыками.
Если человек находится в сознании и выглядит здоровым, все же рекомендуется следить за его состоянием, поскольку последствия поражения электрическим током могут быть не сразу очевидны. В худшем случае поражение электрическим током может привести к состоянию, известному как электропорация, когда клетки внутри тела разрываются, что приводит к гибели тканей. Дополнительные проблемы могут включать глубокие ожоги, повреждение мышц и переломы костей.
Используйте УЗО . Использование УЗО поможет защитить вас от поражения электрическим током. Хотя это не является гарантией абсолютной безопасности, оно ограничивает время, в течение которого ток может протекать через тело, если человек вступает в контакт с живым источником электричества.
Мы настоятельно рекомендуем всем, кто использует электроприборы в саду, обеспечить их защиту с помощью УЗО, желательно встроенного в главный блок предохранителей в доме.
В качестве альтернативы следует использовать специальную розетку с защитой от УЗО или съемное УЗО.
Исследование поражения электрическим током показывает, что мы лучше навредим себе, чем другим | Наука
Если бы у вас был выбор между причинением вреда себе или кому-то другому в обмен на деньги, насколько бы вы думали, что вы были бы альтруистом? В одном печально известном эксперименте люди были вполне готовы нанести болезненный ток анонимным жертвам, когда их об этом попросил ученый. Но новое исследование, которое поставило людей перед дилеммой выбора между болью и прибылью, обнаружило, что участников больше заботило благополучие других людей, чем свое собственное.Это приветствуется как первое неопровержимое доказательство альтруизма для молодой области поведенческой экономики.
Трудно предсказать поведение человека по отношению к другим. С одной стороны, мы выделяемся в животном мире своим альтруизмом, часто принося значительные жертвы, чтобы помочь нуждающемуся незнакомцу. И все, кроме самых антиобщественных людей, испытывают психологический стресс, когда становятся свидетелями, не говоря уже о причинении боли другим. Однако исследование за исследованием в области поведенческой экономики показало, что мы склонны ценить наши собственные потребности и желания выше потребностей и желаний других.Например, исследователи обнаружили, что простая мысль о деньгах заставляет людей вести себя более эгоистично.
Чтобы попытаться примирить ангелов и дьяволов в нашей природе, команда под руководством Молли Крокетт, психолога из Оксфордского университета в Соединенном Королевстве, объединила классические психологические и экономические инструменты для исследования альтруизма: боль и деньги. У каждого свой болевой порог, поэтому первой задачей была калибровка боли. Исследователи применяли электрошок с электродами, прикрепленными к запястьям 160 испытуемых, начиная с почти незаметного уровня и усиливаясь до тех пор, пока испытуемый не описал боль как невыносимую.(Для большинства людей этот порог боли аналогичен удерживанию запястья под струей воды с температурой 50 ° C.)
Затем группа произвольно нарисовала пары испытуемых и усадила их перед компьютером. Каждый знал о существовании другого, но не видел его или ее. Один из пары был случайно выбран в качестве «решающего» в серии испытаний. Решение касалось того, сколько ударов электрическим током будет выдано либо лицу, принимающему решение, либо анонимному получателю. Оба человека знали, что токи будут на уровне, который был определен во время калибровки как «умеренно болезненный, но не недопустимый».«
Эти запы идут с ценниками. Общая сумма денег, которую можно было получить в ходе испытания, варьировалась от 0,15 до 15 долларов, но всегда было две сделки на выбор. Лицо, принимающее решение, может, например, выбрать между выплатой семи разрядов за 10 долларов или выплатой 10 разрядов за 7 долларов. Или иногда разряды были дешевле в большом количестве: можно было раздать семь разрядов за 10 долларов против 10 разрядов за 15 долларов. Независимо от того, кто подвергался электрошоку — компьютер сообщал принимающему решение, кто подвергнется электрошоку, — лицо, принимающее решение, всегда получает деньги.
Компьютерный алгоритм скорректировал соотношение цен в ходе испытаний, чтобы учесть затраты, связанные с предпочтениями людей. Эти денежные значения служили косвенной мерой того, насколько люди заботились о вреде себе по сравнению с вредом другим. Если пессимистический взгляд на человеческую природу верен, люди должны быть менее склонны шокировать себя — и поэтому быть готовы зарабатывать меньше денег — по сравнению с шокированием других.
Но случилось наоборот. Участникам исследования не нравилась боль от шока, потому что они были готовы заработать около 0 долларов.В среднем на 30 денег меньше за разряды, чтобы получать их меньше. Но люди были готовы потерять вдвое больше, 0,60 доллара за шок, чтобы нанести меньше вреда анонимному другому, сообщает сегодня команда в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences .
Следующим шагом, по словам Крокетта, будет проведение экспериментов при сканировании мозга людей, чтобы «исследовать, как эти [моральные] вычисления дают сбой при таких расстройствах, как психопатия».
«Это знаковое исследование», — говорит Йоханнес Хаусхофер, психолог из Принстонского университета.Результат «очевиден и удивителен». Интуиция подсказывает, что люди должны быть готовы отказаться от денег, чтобы не причинить кому-то страдания. Но «несмотря на десятилетия исследований, эффект ранее не был продемонстрирован», — говорит он. Возможно, удастся использовать этот альтруизм, просто напоминая людям, занимающим руководящие должности — от поваров до политиков — о болезненных последствиях их решения срезать углы.
Информация о поражении электрическим током | Гора Синай
1.Если вы можете сделать это безопасно, отключите электрический ток. Отсоедините шнур, выньте предохранитель из блока предохранителей или выключите автоматические выключатели. Простое выключение прибора НЕ может прекратить подачу электричества. НЕ пытайтесь спасти человека возле активных высоковольтных линий.
2. Позвоните по местному номеру службы экстренной помощи, например 911.
3. Если невозможно отключить ток, используйте непроводящий предмет, например, метлу, стул, коврик или резиновый коврик для двери. человек вдали от источника тока.Не используйте мокрые или металлические предметы. По возможности встаньте на что-нибудь сухое, не проводящее электричество, например, на резиновый коврик или сложенные газеты.
4. Как только человек окажется вдали от источника электричества, проверьте его дыхательные пути, дыхание и пульс. Если какой-либо из них остановился или кажется опасно медленным или неглубоким, начните оказание первой помощи.
5. СЛР следует начинать, если человек без сознания и вы не чувствуете пульс. Выполните искусственное дыхание человеку, который находится без сознания и не дышит или дышит неэффективно.
6. Если человек получил ожог, снимите легко снимающуюся одежду и промойте обожженный участок в прохладной проточной воде, пока боль не исчезнет. Окажите первую помощь при ожогах.
7. Если человек потерял сознание, бледен или проявляет другие признаки шока, положите его так, чтобы голова была немного ниже туловища, а ноги были приподняты, и накройте его или ее теплым одеялом или одеялом. Пальто.
8. Оставайтесь с пациентом до прибытия медицинской помощи.
9. Электрические травмы часто связаны со взрывами или падениями, которые могут вызвать дополнительные серьезные травмы.Возможно, вы не сможете заметить их все. Не двигайте головой или шеей человека, если можно повредить позвоночник.
10. Если вы пассажир в транспортном средстве, на которое попала линия электропередачи, оставайтесь в нем до прибытия помощи, если только не начался пожар. При необходимости попытайтесь выпрыгнуть из транспортного средства, чтобы не поддерживать с ним контакт, при этом не касаясь земли.
Удар электрическим током, ожоги и удары молнии
Джефф: И в отличие от прошлых выпусков, касающихся более распространенных патологий, таких как, скажем, сепсис, в этом месяце команда исследовала гораздо больше литературы, чем только за последние 10 лет.В общей сложности они отобрали ссылки с 1966 по 2018 год. Их поиск дал 477 статей, которые сузились до 88 после первоначального просмотра.
Nachi: Ежегодно в США около 10 000 пациентов получают электрические ожоги или поражения электрическим током. К счастью, количество смертельных случаев сокращается, и в 2015 году их было всего 565. В среднем от 25 до 50 смертельных случаев в год можно отнести к ударам молнии.
Джефф: Интересно, что снижение количества смертельных случаев в основном связано с улучшениями в сфере профессиональной защиты, а не столько с изменениями в здравоохранении.
Nachi: Это интересно и приятно слышать рабочим. Также стоит отметить тримодальное распределение пациентов с электротравмами: маленькие дети страдают от электрического тока в доме, подростки мужского пола ведут себя с высокой степенью риска, а взрослые мужчины подвергаются профессиональному воздействию и опасностям.
Джефф: Электрические травмы и укусы змей — предоставьте нам, мужчинам, преуспевать во всех неправильных вещах… В любом случае, прежде чем мы перейдем к медицине, нам, к сожалению, нужно затронуть некоторые основы физики.Я знаю, это может показаться болезненным, но это необходимо. Есть несколько терминов, которые нам нужно определить, чтобы помочь нам понять патологии, которые мы будем обсуждать. Эти термины: ток, амперы, напряжение и сопротивление.
Nachi: Итак, ток — это общее количество электронов, движущихся вниз по градиенту с течением времени, и измеряется в амперах.
Jeff: Напряжение, с другой стороны, представляет собой разность потенциалов между вершиной и основанием градиента.Сила тока прямо пропорциональна напряжению. Он может быть переменным, переменным или постоянным, постоянным током.
Nachi: Сопротивление — это препятствие для электрического тока, и оно обратно пропорционально току. Подумайте здесь о законе Ома. Напряжение = ток x сопротивление.
Jeff: Повреждение тканей электричеством в основном происходит из-за термического повреждения, которое зависит от сопротивления ткани, напряжения, силы тока, типа цепи и продолжительности контакта.
Nachi: Это подводит нас к интересной концепции — порогу отпускания. Поскольку электрические травмы часто возникают из-за захвата источника электрического тока, это может вызвать столбнячные сокращения мышц и, следовательно, неспособность отпустить, что увеличивает продолжительность контакта и степень травмы.
Джефф: Определенно добавление оскорбления к травме прямо здесь. Что касается сопротивления ткани, это количество широко варьируется в зависимости от типа ткани.Сухая кожа обладает высоким сопротивлением, намного большим, чем влажная или порезанная кожа. И сопротивление кожи снижается, поскольку она поглощает больше энергии. Нервная ткань имеет наименьшее сопротивление и может быть повреждена даже низким напряжением без кожных проявлений. Кости и жир обладают самым высоким сопротивлением. Между нервом и костью или жиром у нас есть кровь и сосудистая ткань, которая имеет низкое сопротивление, а мышцы и внутренние органы имеют немного более высокое сопротивление.
Nachi: Понимание сопротивлений поможет вам предвидеть типы травм, которые вы лечите, поскольку ток будет иметь тенденцию следовать по пути наименьшего сопротивления.В тканях с высоким сопротивлением большая часть энергии теряется в виде тепла, вызывая коагуляционный некроз. Эти концепции также объясняют, почему у вас могут быть более глубокие травмы, которые не могут быть визуализированы на поверхности.
Jeff: И не только сопротивление играет роль, но также количество и тип тока. Переменный ток, который часто встречается в стандартных домашних и офисных условиях, но также встречается в линиях передачи высокого напряжения, обычно влияет на электрически чувствительные ткани, такие как нервы и мышцы.DC имеет более высокий порог отпускания и не вызывает таких сильных ощущений. Также требуется большая сила тока, чтобы вызвать v-fib. Постоянный ток часто встречается в батареях, автомобильных и компьютерных электрических системах, некоторых линиях передачи высокого напряжения и конденсаторах.
Nachi: Напряжение оказывает на ткани двоякое действие. Первый механизм — электропорация, которая представляет собой прямое повреждение клеточных мембран высоким напряжением. Второй — преодоление сопротивления тканей тела и мешающих предметов, таких как одежда или вода.Вы, вероятно, знакомы с этой концепцией, когда видите, как дуга высокого напряжения проходит через воздух без прямого контакта с фактическим источником электричества, что приводит к диффузным ожогам.
Jeff: При увеличении напряжения сопротивление сухой кожи, что неудивительно, снижается, что приводит к более серьезным травмам.
Nachi: И по этой причине Министерство энергетики США установило 600 В в качестве порогового значения для электрического воздействия низкого и высокого напряжения.
Джефф: Абсолютно важно, чтобы мы также упоминали, а затем повторно упоминали в этом эпизоде, что у людей с электрическими травмами часто возникают мультисистемные травмы из-за не только термической травмы, электрического повреждения электрически чувствительной ткани, но и механической травмы. Нередки травмы как в результате резкого отрыва от источника, так и в результате последующего падения, если таковое происходит.
Nachi: Это замечательный момент, к которому мы скоро вернемся, поскольку он играет важную роль в выборе места назначения.Но прежде чем мы перейдем к делу, давайте рассмотрим общие клинические проявления электрических травм.
Джефф: Прежде всего — кожные травмы. В большинстве случаев электрические травмы сопровождаются ожогами кожи. Воздействие низкого напряжения обычно вызывает поверхностные ожоги в местах входа и выхода, тогда как воздействие высокого напряжения вызывает более крупные и глубокие ожоги, которые могут потребовать пересадки кожи, обработки раны и даже ампутации.
Nachi: Повреждения, вызванные высоким напряжением, также могут распространяться через подкожные ткани, приводя к обширным ожогам глубоких структур, несмотря на то, что кожа выглядит относительно неповрежденной.Кроме того, травмы, вызванные высоким напряжением, также могут привести к поверхностным ожогам больших площадей, вторичным по отношению к травмам от вспышки.
Джефф: Электротравмы также могут привести к травмам опорно-двигательного аппарата в результате тепловых или механических повреждений. Термическое повреждение может привести к разрушению мышц, рабдо, мионекрозу, отеку и, в худшем случае, к синдрому компартмента. В костях это может привести к остеонекрозу и ожогам надкостницы.
Nachi: Что касается механической травмы — поражение электрическим током часто приводит к сильному сокращению мышц и падению.В 2 ретроспективных исследованиях у 11% пациентов, подвергшихся воздействию высокого напряжения, также были травмы.
Jeff: Хотя и не так часто, более редкие сердечно-сосудистые травмы, безусловно, считаются наиболее опасными. Обратите внимание на места входа и выхода, поскольку путь шока предсказывает возможность повреждения миокарда и аритмии. Распространенные аритмии включают AV-блокаду, блокаду ножек пучка Гиса, фибрилляцию, удлинение интервала QT и даже желудочковые аритмии, включая как v-fib, так и v-tach, которые обычно возникают сразу после травмы.
Nachi: Существует мнение, что жертвы электротравмы могут иметь отсроченное начало аритмии и требовать длительного кардиологического мониторинга, однако несколько хорошо спланированных обсервационных исследований с участием тысяч пациентов не продемонстрировали таких доказательств.
Jeff: Также стоит отметить, что также сообщалось о случаях инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, однако это обычно связано с вазоспазмом коронарной артерии, а не с острой артериальной окклюзией.
Начи: Травмы органов дыхания встречаются несколько реже. Острая дыхательная недостаточность обычно возникает вследствие остановки сердца, вызванной электрическим током. Грудная тетания может вызвать паралич дыхательных мышц. Позднее обнаружение респираторного повреждения, включая выпот из легких, пневмонит, пневмонию и даже легочную легочную болезнь. Электрическое сопротивление легочной ткани относительно высокое, что может объяснить, почему легочные повреждения встречаются реже.
Джефф: Сосудистые повреждения включают некроз коагуляции, а также тромбоз.Кроме того, люди с тяжелыми ожогами подвергаются повышенному риску ТГВ, особенно у тех, кто иммобилизован. По крайней мере, в одном исследовании частота ТГВ у госпитализированных ожоговых пациентов составила 23%. Это — высокий уровень.
Nachi: Неврологические жалобы встречаются гораздо чаще, так как нервная ткань обладает высокой проводимостью. В то время как наиболее частым поражением электрическим током является потеря сознания, другие распространенные неврологические нарушения включают слабость, парестезии и трудности с концентрацией внимания.
Jeff: И если места входа и выхода проходят через спинной мозг — это также подвергает пациента риску поражения спинного мозга. В частности, что касается травм, вызванных высоким напряжением, эти жертвы подвержены риску развития синдрома заднего спинного мозга. Кроме того, часто описывались депрессия, боль, беспокойство, перепады настроения и когнитивные трудности.
Nachi: Завершая наше обсуждение электрических травм, висцеральные травмы встречаются довольно редко, наиболее часто — перфорация кишечника.Повреждения, вызванные высоким напряжением, также связаны с катарактой, травмой желтого пятна, отслоением сетчатки, потерей слуха, шумом в ушах и головокружением.
Джефф: Идеально. Я думаю, что это более или менее завершает обзор электрических повреждений органов. Давайте поговорим о догоспитальной помощи этим пациентам — в данном случае это обширная тема. Как всегда, первым и наиболее важным шагом на догоспитальном этапе является защита от электрического воздействия, если источник электричества все еще находится под напряжением.
Nachi: В случае повреждений, вызванных высоким напряжением от линий электропередач или трансформаторов, или любой другой странности, с которой пациент столкнулся, может даже потребоваться дождаться известия от местных органов электроснабжения, прежде чем обращаться за помощью. Помните, последнее, что вы хотите сделать, — это самому стать жертвой.
Jeff: Для тех, у кого электрическая травма привела к остановке сердца, следуйте стандартным рекомендациям ACLS. Однако это не ваши стандартные пациенты с арестом, у них обычно гораздо меньше сопутствующих заболеваний, поэтому СЛР обычно бывает более успешной.
Nachi: Интубацию также следует рассматривать в первую очередь при ожогах лица или шеи, поскольку высок риск потери дыхательных путей.
Jeff: И, как мы упоминали ранее, сопутствующие травмы и, следовательно, травматические повреждения очень распространены, особенно с повреждениями, вызванными высоким напряжением, поэтому пациенты с электрическими повреждениями требуют полного обследования, а не только краткого осмотра их очевидных повреждений.
Nachi: При определении места назначения травма имеет приоритет над ожогом, поэтому пациентов со значительной травмой или тех, кто находится в заторможенном состоянии или без сознания, следует транспортировать в соответствующий травматологический центр, а не в ожоговый центр, если эти места отличаются.
Джефф: Перейдем к оценке в отделении неотложной помощи. Как всегда, сначала контролируются ABC и IV, O2, при этом первоочередное внимание уделяется ранней проходимости дыхательных путей у тех, у кого ожоги головы и шеи. После этого заполните свои первичные и вторичные опросы в соответствии с рекомендациями ATLS.
Nachi: Во время обследования убедитесь, что пациент полностью раздет и все сжимающие предметы, например украшения, удалены.
Джефф: Затем убедитесь, что у всех пациентов с высоковольтными повреждениями есть ЭКГ и постоянный мониторинг сердца.Пациентам с низковольтными повреждениями и нормальной ЭКГ наблюдение не требуется.
Nachi: Кроме того, пациентам с тяжелыми электротравмами следует сделать капельницу и начать жидкостную реанимацию. Потребности в жидкости, вероятно, будут выше, чем предсказывает формула парковой зоны, и вы должны стремиться к поддержанию диуреза на уровне 1–1,5 мл / кг / ч.
Jeff: По мере того, как начальная стабилизация идет полным ходом, вы можете начать собирать более подробную историю либо от посторонних, либо от службы экстренной помощи, если они все еще присутствуют.Постарайтесь выяснить, был ли ток постоянным или переменным, а также высоким или низким напряжением. Не забудьте спросить об условиях травмы, поскольку это может указывать на другие сопутствующие травмы, которые на самом деле могут иметь приоритет во время тренировки.
Начи: Переходим к медосмотру. Как упоминалось ранее, разденьте одежду пациента и выполните первичный и вторичный осмотры.
Jeff: Если у пациента есть четкие входные и выходные раны, путь через тело может стать очевидным и подсказать, каких травм ожидать.
Nachi: Пациентам с электротравмами одного обследования недостаточно. Всем пациентам с серьезными электрическими повреждениями потребуются серийные обследования для оценки сосудистого нарушения и компартмент-синдрома.
Джефф: Итак, мы подведем итоги физики, давайте перейдем к диагностическим исследованиям.
Nachi: Прежде всего — я знаю, что мы это уже говорили, но это определенно стоит повторить.Всем пациентам, перенесшим в анамнезе поражение электрическим током, требуется ЭКГ
.Джефф: Людям с низковольтной травмой без обморока и нормальной ЭКГ обычно не требуется кардиологический мониторинг. Однако в отношении травм, вызванных высоким напряжением, данные менее ясны. Основываясь на современной литературе, авторы рекомендуют ночной мониторинг в течение не менее 8 часов для всех повреждений, вызванных высоким напряжением.
Nachi: В то время как при незначительных травмах не требуется рутинной лабораторной работы, тем, у кого более серьезные травмы, требуются cbc, cmp, CK, CK-MB и анализ мочи.
Jeff: CK явно для рабдо, но что интересно, CK-MB более 80 нг / мл на самом деле предсказывает ампутацию конечности. Да, и не забывайте, что тест на беременность по мочи, когда это необходимо.
Nachi: С точки зрения визуализации, вы должны позволить истории управлять своими диагностическими исследованиями. Выполните быстрое обследование для выявления внутрибрюшной патологии у тех, кто обеспокоен сопутствующей травмой. Сохраняйте низкий порог XR или CT для любой потенциально травмированной области тела.
Джефф: Очень быстро — на случай, если вы его пропустили — снова пробирается ультразвук. Может быть, мне стоит пересмотреть свое решение и устроить стипендию в США — похоже, вот где деньги — ну, может, не деньги, но все же. Переходим к лечению.
Nachi: Пациентам с незначительными травмами, такими как небольшие ожоги и воздействие низкого напряжения — если у них нормальная ЭКГ и нет других симптомов, этим пациентам требуется только обезболивание. Примите меры предосторожности при возвращении и попросите их проконсультироваться с лечащим врачом или ожоговым центром.
Джефф: При более серьезных травмах, как мы упоминали ранее, но мы еще раз подчеркнем, защитите дыхательные пути пациента как можно раньше, особенно если вы планируете перевод и у вас есть какие-либо опасения. В одном исследовании задержка интубации была связана с высоким риском затруднения дыхательных путей. Всегда убедитесь, что у вас есть не только выбранный вами инструмент, но и все резервные устройства для дыхательных путей, поскольку все более глубокие повреждения дыхательных путей могут не проявляться внешне.
Nachi: Жидкая реанимация изотоническими жидкостями является стандартом — опять же — с целевым диурезом 1-1.5 мл / кг / ч.
Jeff: Снимите боль с помощью обезболивания — вероятно, с помощью опиатов — и не удивляйтесь, если потребуются большие дозы.
Nachi: Обработайте ожоги повязкой с антибиотиком и при необходимости обновите данные о столбняке пациента. Хотя до сих пор ведутся споры о роли профилактических антибиотиков, на данный момент лучшие доказательства рекомендуют против них. Мы также говорили о термических ожогах в 13 серии, так что вернитесь и послушайте там больше…
Jeff: Существует также ряд практических вариаций в отношении раннего хирургического исследования обожженной конечности с тяжелыми травмами. В настоящее время, однако, последние данные подтверждают консервативный подход.
Nachi: Последовательный экзамен и смотри и жди. . В этом месяце у нас есть несколько интересных особых групп населения, которые нужно обсудить. В первую очередь, как это часто бывает, дети.
Джефф: Маленькие дети, к сожалению, более склонны к ожогам ротовой полости из-за того, что все попадает в их рот.А поскольку многие из наших слушателей, скорее всего, находятся в режиме изучения совета, почему бы вам не рассказать нам о последних доказательствах в отношении кровотечения из губной артерии?
Nachi: Конечно -. Риск кровотечения из губной артерии и повреждения молочных зубов при электротравмах полости рта составляет до 24%. Хотя нет четкого консенсуса, текущие данные подтверждают раннюю консультацию ЛОР и серьезное рассмотрение вопроса о госпитализации и наблюдении за отсроченным кровотечением.
Jeff: Однако имейте в виду, что кровотечение из губной артерии часто задерживается, и о нем сообщалось через 2 недели после первоначального повреждения.
Nachi: Мораль истории: не вставляйте электрические шнуры в рот или рядом с ним. Далее у нас беременные. В историях болезни беременных пациенток, страдающих электрическими повреждениями, описаны аритмии плода, ишемическое повреждение головного мозга и гибель плода. По этой причине те, кто достигли возраста жизнеспособности плода, должны пройти мониторинг плода после поражения электрическим током.
Jeff: Если это еще не сделано, необходимо также сделать УЗИ, и потребуется двухнедельное контрольное УЗИ.
Nachi: Мы немного переключаемся со следующей особой группой людей — ранеными от электрического устройства управления или электрошокера.
Jeff: Тазеры обычно вызывают начальный разряд в 50 000 вольт, за которым следует переменное количество дополнительных разрядов.
Nachi: К счастью, большинство травм от электрошока — это прямые травмы от дротиков или косвенные травмы от последующих падений.
Jeff: Несмотря на то, что имеются сообщения о случаях фиброза, вызванного тазером, достоверность аритмий, вызванных тазером, остается под вопросом из-за таких факторов, как основное заболевание и ранее возбужденные состояния, такие как возбужденный делирий
Nachi: По сути, к пациентам с травмами от электрошока следует обращаться, как к любому стандартному пациенту с травмой, с добавлением ЭКГ для всех этих пациентов.
Джефф: Следующая особая группа населения — которую, я уверен, вы все терпеливо ждали — это жертвы удара молнии.Молния несет напряжение в миллионах с силой тока в тысячи, но с невероятно коротким временем воздействия. Из-за этого молния вызывает травмы по-разному.
Nachi: Во-первых, из-за того, что при ударах молнии часто идет дождь, влажная кожа может вызывать задержку энергии на коже, что называется эффектом перекрытия.
Джефф: Точно так же, что неудивительно, часто возникают ожоги после удара молнии.Фигуры Лихтенберга — это поверхностные изменения кожи, напоминающие голые ветки деревьев и патогномоничные для поражения молнией. К счастью, они обычно исчезают в течение нескольких недель без вмешательства.
Nachi: Далее, быстрое расширение воздуха вокруг удара может привести к сотрясению и множеству травм, включая глазные и отологические травмы, такие как разрыв TM, который происходит в двух третях случаев.
Jeff: Консультация офтальмолога необходима в большинстве, если не во всех этих случаях.
Nachi: Что еще хуже, молния также может проходить через электрическую проводку и водопровод, вызывая электрошок у человека, находящегося в помещении поблизости от места удара!
Джефф: И, как мы упоминали ранее, точно так же, как и в случае с моим товарищем Питтсбургером или Инцером.
Nachi: Yinzer?
Джефф: Забудьте об этом, это просто то, что питтсбургцы почему-то называют себя — но мы все еще говорим о молнии.Сообщалось о сердечных осложнениях, включая смерть, ушибы и спазм сосудов, вторичных по отношению к поражению молнией. Но не теряйте надежды — на самом деле, вы должны обрести надежду, поскольку у этих пациентов выживаемость намного выше, чем обычно.
Nachi: С неврологической точки зрения все немного сложнее. Дисфункция ЦНС может быть немедленной или отсроченной и может варьироваться от инсульта до травм спинного мозга. Описан синдром церебральной солевой недостаточности, поражения периферических нервов, переломы спинного мозга и кровоизлияния в мозг.Для установления истинного диагноза может потребоваться МРТ.
Jeff: Очевидно, что жертвы ударов молнии сложны, и по этой причине, среди многих других, Американский колледж хирургов рекомендует переводить пострадавших от ударов молнии в ожоговый центр для всесторонней оценки.
Nachi: Давайте коснемся других деталей, касающихся распоряжения.
Jeff: Пациенты с воздействием низкого напряжения, нормальной ЭКГ и минимальной травмой могут быть выписаны домой с последующим наблюдением за PCP и строгими мерами предосторожности при возвращении.
Nachi: С другой стороны, травмы, вызванные высоким напряжением, требуют госпитализации в ожоговый центр и участия ожогового хирурга, даже если это связано с переводом пациента.
Jeff: И помните, травма имеет приоритет над ожогом, и тех, кто получил травмы или возможность травм, следует обследовать в травматологическом центре. Если есть какие-либо опасения, не забудьте пораньше пройти дыхательные пути и подумать о транспортировке по воздуху, поскольку могут потребоваться услуги транспортной бригады интенсивной терапии.
Nachi: На этом завершается серия 22, но давайте рассмотрим некоторые ключевые моменты и клинические жемчужины:
- Во время оценки учитывайте мультисистемные травмы, вызванные не только термическим и электрическим повреждением электрически чувствительной ткани, но и механической травмой.
- Термическое повреждение может привести к разрушению мышц, рабдомиолизу, мионекрозу, отеку, компартмент-синдрому, остеонекрозу и даже ожогам надкостницы.
- Механическая травма может быть результатом сильных мышечных сокращений, а травма может проявляться в виде переломов, вывихов и серьезных мышечных травм.
- Электрические травмы из-за захвата источника электрического тока могут вызвать столбнячные мышечные сокращения и, следовательно, неспособность отпустить, увеличивая продолжительность контакта и степень травмы.
- Текущий имеет тенденцию следовать по пути наименьшего сопротивления, что объясняет, почему у вас могут быть более глубокие травмы, которые не могут быть визуализированы на поверхности.
- Нервная ткань имеет наименьшее сопротивление и может быть повреждена даже низким напряжением без кожных проявлений. С другой стороны, кости и жир обладают самой высокой устойчивостью к поражению электрическим током.
- Повреждения, вызванные высоким напряжением, подвергают пациентов риску травм позвоночника, в первую очередь синдрома заднего отдела спинного мозга. Повреждения, вызванные высоким напряжением, также связаны с катарактой, травмой желтого пятна, отслоением сетчатки, потерей слуха, шумом в ушах и головокружением.
- Всем пациентам с электротравмой требуется ЭКГ. Низковольтные травмы с нормальной ЭКГ не всегда требуют кардиологического мониторинга. Повреждения, вызванные высоким напряжением, требуют кардиологического наблюдения не менее 8 часов.
- Интубацию следует рассматривать на ранней стадии у пациентов с ожогами лица или шеи, поскольку высок риск потери дыхательных путей. Убедитесь, что у постели больного есть вспомогательные дыхательные пути и вспомогательное оборудование, поскольку более глубокие повреждения дыхательных путей могут быть не очевидны при внешнем осмотре.
- При тяжелых травмах целевой показатель диуреза 1–1,5 мл / кг / час.
- Всем пациентам с серьезными электрическими повреждениями требуется серийное обследование для выявления сосудистого нарушения и компартмент-синдрома.
- Снимите боль с помощью обезболивания. Могут потребоваться дозы, превышающие ожидаемые.
- Обработайте обожженные участки повязкой с антибиотиком и при необходимости обновите данные о столбняке пациента.
- Детским пациентам с электротравмами полости рта в результате укуса пуповины необходимо как можно раньше проконсультироваться с ЛОР и рассмотреть вопрос о госпитализации для наблюдения за отсроченным артериальным кровотечением.
- Беременным пациенткам, которые достигли возраста жизнеспособности плода, необходимо проводить мониторинг плода и проводить ультразвуковое исследование после поражения электрическим током.
- Разрыв барабанной перепонки — это часто отмечаемое взрывное повреждение после удара молнии.
- Реанимация сердца должна выполняться в соответствии с рекомендациями ACLS и с большей вероятностью будет успешной, чем у обычного пациента с остановкой сердца, поскольку популяция пациентов обычно моложе и не имеет серьезных сопутствующих заболеваний.
- При определении места назначения травматологические центры имеют приоритет над ожоговыми, если эти места разные.
Джефф: Итак, завершаем эпизод 22 — Лечение электротравмы в отделении неотложной помощи.
Nachi: Дополнительные материалы доступны на нашем сайте для пунктов экстренной медицинской помощи абонентов. Если вы не подписчик, подумайте о том, чтобы присоединиться сегодня. Вы можете узнать больше на www.ebmedicine.net/subscribe. Подписчики получают подробные статьи по сотням тем по неотложной медицине, краткие резюме статей, калькуляторы и оценки риска, а также кредиты CME. Вы также получите расширенный доступ к подкасту, включая упомянутые изображения и таблицы.Вы можете найти все, что вам нужно, на сайте ebmedicine.net/subscribe.
Jeff: И адрес кредита в этом месяце: ebmedicine.net/E1118, так что отправляйтесь туда, чтобы получить кредит CME. Как всегда, то, что вы слышали на протяжении всего эпизода, соответствует ответам на вопросы CME. Наконец, обязательно найдите нас в iTunes и оцените нас или оставьте там комментарии. Вы также можете написать нам по электронной почте [email protected] с любыми комментариями или предложениями. Поговорим с вами в следующем месяце!
Школавыиграла судебную тяжбу, заставившую детей-инвалидов поражать электрическим током за «правильное поведение»
Во вторник федеральный апелляционный суд постановил, что школа для детей с ограниченными возможностями Массачусетса может продолжать применять электрошок для своих учеников.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ранее запретило лечение электрическим током, используемое в Центре судьи Ротенберга, Кантон. В учреждении разработано противоречивое лечение для коррекции агрессивного поведения или причинения себе вреда у взрослых и детей.
Школа вместе с группой родителей и опекунов учащихся оспорила предыдущий запрет FDA. Апелляционный суд DC Circuit установил, что лечение подпадает под медицинские правила и, следовательно, выходит за рамки контроля FDA.
«Благодаря лечению эти жители могут продолжать участвовать в обогащении опыта, получать удовольствие от встреч со своими семьями и, что наиболее важно, жить в безопасности и свободе от членовредительства и агрессивного поведения», — говорится в заявлении школы после постановления. .
«Мы боролись и будем продолжать бороться за то, чтобы наши близкие были живы и живы, а также за сохранение доступа к этому спасающему жизнь лечению в крайнем случае», — добавили родители студентов в заявлении.
Центр судьи Ротенберга, Кантон, является единственной школой в США, которая применяет к своим ученикам лечение электрическим током, и подверглась резкой критике со стороны защитников прав инвалидов, включая Mental Disability Rights International (DRI) и ООН, которая считает, что практика «пыток».
«Идея пыток детей электрическим током признана бессовестной во всем мире», — заявила Guardian президент DRI Лори Ахерн.
«Настоящим пыткам подвергаются эти дети, если у них нет этой программы», — сказал ранее ABC News основатель лечебного учреждения Мэтью Исраэль.
«Их по жабрам накачивают наркотиками, которые вызывают у них такое успокаивающее действие, что они, по сути, спят весь день».
В Центре судьи Ротенберга обучается около 300 студентов, в том числе 48 ночевок.Согласно Massachusetts News, около 55 из них одобрены для использования в качестве ударных устройств Graduated Electronic Decelerator, которые дистанционно воздействуют на кожу владельца мощным электрошоком.
«Один из наших клиентов — женщина, которая так много раз ударилась головой о стену, что у нее отслоились сетчатки», — сказал адвокат Макс Стерн, представляющий родителей и опекунов Центра судьи Ротенберга.
«Только когда она побывала в нескольких других учреждениях, только когда она попала в JRC и не прошла курс лечения, она смогла взять под контроль свое поведение, чтобы ей сделали операцию, чтобы снова увидеть, Стерн сообщил Massachusetts News .
Тем не менее, отчет Департамента образования штата Нью-Йорк за 2006 год показал, что устройство регулярно использовалось для незначительного непослушания и «поведения, которое не является агрессивным, опасным для здоровья или разрушительным, например, ворчание, ругань и неспособность поддерживать опрятный вид» .